Справка о смерти. Форма № 34

Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. N 1274

                                                            Форма N 34
(формат 105 х 148 (мм))

СПРАВКА О СМЕРТИ N __________

В архиве ________________________________________________________
(наименование органа ЗАГСа)

______________________________________________________________________
имеется запись акта о смерти _________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

______________________________________________________________________
N ________ от "__"___________ ____ г.
Дата смерти "__"___________ ____ г.
Место смерти ____________________________________________________
Иные сведения  1  _______________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Дата выдачи "__"___________ ____ г.

М.П.

Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ___________________
(подпись)

Источник - Постановление Правительства РФ от 31.10.1998 № 1274 (с изменениями и дополнениями на 2006 год)