Справка о смерти. Форма № 33

Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. N 1274

                                                            Форма N 33
(формат 105 х 148 (мм))

СПРАВКА О СМЕРТИ N __________

______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

"__"_____________ ____ г.
(дата рождения)

умер(ла) "__"_____________ ____ г.
(дата смерти)

о чем составлена запись акта о смерти N _______ от "__"_______ ____ г.
Причина смерти __________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Место смерти ____________________________________________________
Место государственной регистрации _______________________________
(наименование органа ЗАГСа)

______________________________________________________________________

Дата выдачи "__"__________ ____ г.

М.П.

Руководитель органа
записи актов гражданского состояния __________________
(подпись)

Источник - Постановление Правительства РФ от 31.10.1998 № 1274 (с изменениями и дополнениями на 2006 год)