Справка для оформления документов на выплату единовременного пособия

Приложение No. 3 к Инструкции о порядке выплаты в системе МВД России единовременных пособий военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, и членам их семей

       Угловой штамп
военно-лечебного учреждения
(военно-врачебной комиссии)

СПРАВКА No. ___
ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ НА ВЫПЛАТУ
ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ

Выдана __________________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения)

в том,  что  он  действительно  "__"_______________  200_  г.  получил
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(указывается характер и локализация увечья, ранения,
травмы, контузии либо заболевания)

в   связи    с    исполнением    им    обязанностей   военной   службы
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
(указываются обстоятельства получения увечья, ранения,
травмы, контузии либо заболевания)

Указанное  увечье  (ранение,  травма,  контузия) либо заболевание
исключает возможность дальнейшего прохождения военной службы.
Справка    выдана    для   оформления   документов   на   выплату
единовременного пособия.

М.П.

Председатель военно-врачебной комиссии
_____________________________  _____________  ________________________
воинское (специальное) звание    (подпись)      (инициалы, фамилия)

Секретарь
_____________________________  _____________  ________________________
воинское (специальное) звание    (подпись)      (инициалы, фамилия)

"__"_____________ 200_ г.

Источник - Приказ МВД России от 17.07.2003 № 555