Справка о количестве военнослужащих, представленных к награждению медалью Министерства обороны Российской Федерации "За отличие в военной службе"

Приложение N 2 к Положению о медали Министерства обороны Российской Федерации "За отличие в военной службе" (п. 3)

                                  СПРАВКА
о количестве военнослужащих, представленных к награждению
медалью Министерства обороны Российской Федерации
"За отличие в военной службе"

К  награждению  медалью  Министерства  обороны Российской Федерации "За
отличие в военной службе"
представляются ____________ военнослужащих ________________________________
(количество)                     (вид Вооруженных Сил,
__________________________________________________________________________,
род войск Вооруженных Сил, департамент, главное (центральное) управление)
из них:
медалью I степени   - ___ чел.,
медалью II степени  - ___ чел.,
медалью III степени - ___ чел.

В числе представленных к награждению:
офицеров               - ___ чел.,
из них высших офицеров - ___ чел.,
прапорщиков, мичманов  - ___ чел.,
солдат, матросов,      - ___ чел.
сержантов, старшин

В числе представленных к награждению __________________  военнослужащих
(количество)
женского пола.
___________________________________________________________________________
(должность,
___________________________________________________________________________
воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.
"__" ___________ 20__ г.

Источник - Приказ Минобороны РФ от 05.03.2009 № 85 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)