Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера работника, замещающим на основании трудового договора должность в организации, созданной для выполнения задач, поставленных перед Министерством обороны Российской Федерации (рекомендуемая форма)
Приложение N 2 к Методическим рекомендациям (п. 4) по временному порядку представления работниками, замещающими на основании трудовых договоров должности в организациях, созданных для выполнения задач, поставленных перед Министерством обороны Российской Федерации, и гражданами, претендующими на замещение этих должностей, сведений о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера
Рекомендуемая форма
В _____________________________________________________________________ (указывается наименование кадрового подразделения Министерства обороны) СПРАВКА о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера работника Я, ____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения) __________________________________________________________________________, (место работы и занимаемая должность) проживающий по адресу: ____________________________________________________ (адрес места жительства) зарегистрирован по адресу: (----------------------------------), сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату): Раздел 1. Сведения о доходах 1 --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Вид дохода ¦ Величина дохода ¦ ¦п/п ¦ ¦ 2 (руб.) ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 1 ¦Доход по основному месту работы ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 2 ¦Доход от педагогической деятельности ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 3 ¦Доход от научной деятельности ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 4 ¦Доход от иной творческой деятельности ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 5 ¦Доход от вкладов в банках и иных кредитных ¦ ¦ ¦ ¦организациях ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 6 ¦Доход от ценных бумаг и долей участия в ¦ ¦ ¦ ¦коммерческих организациях ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 7 ¦Иные доходы (указать вид дохода): ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦Итого доход за отчетный период ¦ ¦ ------------------------------------------------------+-------------------- -------------------------------- 1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период. 2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода. Раздел 2. Сведения об имуществе 2.1. Недвижимое имущество --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Вид и наименование ¦ Вид ¦Место нахождения¦ Площадь ¦ ¦п/п ¦ имущества ¦собственности 1 ¦ (адрес) ¦ (кв. м) ¦ +----+--------------------+-----------------+----------------+------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----+--------------------+-----------------+----------------+------------+ ¦ 1 ¦Земельные участки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2 : ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------+-----------------+----------------+------------+ ¦ 2 ¦Жилые дома: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------+-----------------+----------------+------------+ ¦ 3 ¦Квартиры: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------+-----------------+----------------+------------+ ¦ 4 ¦Дачи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------+-----------------+----------------+------------+ ¦ 5 ¦Гаражи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------+-----------------+----------------+------------+ ¦ 6 ¦Иное недвижимое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имущество: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ -----+--------------------+-----------------+----------------+------------- -------------------------------- 1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля работника, который представляет сведения. 2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие. 2.2. Транспортные средства --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Вид и марка транспортного ¦Вид собственности ¦ Место ¦ ¦ п/п ¦ средства ¦ 1 ¦ регистрации ¦ +-----+-------------------------------+------------------+----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +-----+-------------------------------+------------------+----------------+ ¦ 1 ¦Автомобили легковые: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------------------+------------------+----------------+ ¦ 2 ¦Автомобили грузовые: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------------------+------------------+----------------+ ¦ 3 ¦Автоприцепы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------------------+------------------+----------------+ ¦ 4 ¦Мототранспортные средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------------------+------------------+----------------+ ¦ 5 ¦Сельскохозяйственная техника: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------------------+------------------+----------------+ ¦ 6 ¦Водный транспорт: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------------------+------------------+----------------+ ¦ 7 ¦Воздушный транспорт: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------------------+------------------+----------------+ ¦ 8 ¦Иные транспортные средства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ------+-------------------------------+------------------+----------------- -------------------------------- 1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля работника, который представляет сведения. Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Наименование и адрес ¦ Вид и ¦ Дата ¦Номер ¦ Остаток на ¦ ¦п/п ¦банка или иной кредитной¦ валюта ¦ открытия ¦счета ¦ счете 2 ¦ ¦ ¦ организации ¦ счета 1 ¦ счета ¦ ¦ (руб.) ¦ +----+------------------------+----------+-----------+------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +----+------------------------+----------+-----------+------+-------------+ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------+----------+-----------+------+-------------+ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------+----------+-----------+------+-------------+ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+------------------------+----------+-----------+------+-------------- -------------------------------- 1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета. 2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. Раздел 4. Сведения о ценных бумагах 4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Наименование и ¦ Место ¦ Уставный ¦ Доля ¦ Основание ¦ ¦п/п¦ организационно- ¦ нахождения ¦ капитал ¦участия ¦ участия ¦ ¦ ¦ правовая форма ¦ организации ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ ¦ ¦ организации 1 ¦ (адрес) ¦ (руб.) ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+--------------+-----------+--------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+---------------------+--------------+-----------+--------+-----------+ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+--------------+-----------+--------+-----------+ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+--------------+-----------+--------+-----------+ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+--------------+-----------+--------+-----------+ ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------------------+--------------+-----------+--------+-----------+ ¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+---------------------+--------------+-----------+--------+------------ -------------------------------- 1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие). 2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. 3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций. 4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 4.2. Иные ценные бумаги --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Вид ¦ Лицо, ¦ Номинальная ¦ Общее ¦ Общая ¦ ¦п/п¦ ценной ¦ выпустившее ¦ величина ¦количество ¦ стоимость ¦ ¦ ¦ бумаги ¦ценную бумагу ¦ обязательства ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ (руб.) ¦ ¦ (руб.) ¦ +---+---------+--------------+-------------------+-----------+------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+---------+--------------+-------------------+-----------+------------+ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------+--------------+-------------------+-----------+------------+ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------+--------------+-------------------+-----------+------------+ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------+--------------+-------------------+-----------+------------+ ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------+--------------+-------------------+-----------+------------+ ¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------+--------------+-------------------+-----------+------------+ ¦ 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+---------+--------------+-------------------+-----------+------------- Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), _____________________________________________________. -------------------------------- 1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях". 2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1 --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Вид ¦ Вид и сроки ¦ Основание ¦ Место ¦ Площадь ¦ ¦п/п ¦имущества ¦ пользования ¦ пользования ¦ нахождения ¦ (кв. м) ¦ ¦ ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ (адрес) ¦ ¦ +----+----------+----------------+---------------+-------------+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +----+----------+----------------+---------------+-------------+----------+ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+----------------+---------------+-------------+----------+ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+----------------+---------------+-------------+----------+ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+----------+----------------+---------------+-------------+----------- -------------------------------- 1 Указываются по состоянию на отчетную дату. 2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие). 3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования. 4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 5.2. Прочие обязательства 1 --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Содержание ¦Кредитор ¦ Основание ¦ Сумма ¦ Условия ¦ ¦п/п¦обязательства ¦(должник)¦возникновения ¦обязательства ¦обязательства ¦ ¦ ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 (руб.)¦ 6 ¦ +---+--------------+---------+--------------+--------------+--------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+--------------+---------+--------------+--------------+--------------+ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------+---------+--------------+--------------+--------------+ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------+---------+--------------+--------------+--------------+ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+--------------+---------+--------------+--------------+--------------- Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. "__" _______________ 20__ г. ______________________________________________ (подпись работника) ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимального размера оплаты труда, установленного на отчетную дату.
2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Источник - Письмо Министра обороны РФ от 14.09.2012 № 205/2/600 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)
Похожие документы
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего в городском поселении Истра Московской области
- Справка военно-медицинского учреждения о том, что погибший (умерший) военнослужащий, гражданин, призванный на военные сборы, на момент смерти инфекционных заболеваний, по которым запрещен провоз тела через государственную границу Российской Федерации и по территории Российской Федерации, не имел
- Справка о доходах физического лица. Форма № 2-НДФЛ (образец заполнения)
- Справка о доходах физического лица. Форма № 2-НДФЛ (ситуация, когда налоговый агент не смог удержать НДФЛ) (образец заполнения)
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера федерального государственного служащего Рособоронзаказа (пример заполнения)
