Справка о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей члена Коллегии Евразийской экономической комиссии, сотрудника Евразийской экономической комиссии
Приложение N 2 к Положению о представлении членами Коллегии Евразийской экономической комиссии и сотрудниками Евразийской экономической комиссии сведений о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведений о доходах, имуществе
и обязательствах имущественного
характера членов их семей
ФОРМА СПРАВКИ О ДОХОДАХ, ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА СУПРУГИ (СУПРУГА) И НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ДЕТЕЙ ЧЛЕНА КОЛЛЕГИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КОМИССИИ, СОТРУДНИКА ЕВРАЗИЙСКОЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КОМИССИИ
В Евразийскую экономическую комиссию -------------------------------------- СПРАВКА о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей члена Коллегии Евразийской экономической комиссии, сотрудника Евразийской экономической комиссии 1 Я, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ___________________________________________________________________________ (занимаемая должность и структурное подразделение) ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, проживающий(-ая) по адресу: _______________________________________________ (адрес места жительства) сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г. моей (моего) ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына) ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ___________________________________________________________________________ (занимаемая должность, основное место работы или службы; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода: -------------------------------- 1 Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей члена Коллегии Евразийской экономической комиссии, сотрудника Евразийской экономической комиссии, который представляет сведения. Раздел 1. Сведения о доходах 1 --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Вид дохода ¦ Величина дохода ¦ ¦п/п ¦ ¦ (валюта) ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 1 ¦Доход по основному месту работы ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 2 ¦Доход от педагогической деятельности ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 3 ¦Доход от научной деятельности ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 4 ¦Доход от иной творческой деятельности ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 5 ¦Доход от вкладов в банках и иных кредитных ¦ ¦ ¦ ¦организациях ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 6 ¦Доход от ценных бумаг и долей участия в ¦ ¦ ¦ ¦коммерческих организациях ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 7 ¦Иные доходы (указать вид дохода): ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 8 ¦Итого доход за отчетный период ¦ ¦ -----+------------------------------------------------+-------------------- -------------------------------- 1 Указываются доходы (включая денежное содержание, пенсии, пособия, иные выплаты). Раздел 2. Сведения об имуществе 2.1. Недвижимое имущество --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Вид и наименование ¦ Вид ¦ Место ¦Площадь¦ ¦п/п ¦ имущества ¦собственности¦ нахождения ¦(кв. м)¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ (адрес) ¦ ¦ +----+------------------------------+-------------+---------------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----+------------------------------+-------------+---------------+-------+ ¦ 1 ¦Земельные участки 2 : ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------+-------------+---------------+-------+ ¦ 2 ¦Жилые дома: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------+-------------+---------------+-------+ ¦ 3 ¦Квартиры: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------+-------------+---------------+-------+ ¦ 4 ¦Дачи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------+-------------+---------------+-------+ ¦ 5 ¦Гаражи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------+-------------+---------------+-------+ ¦ 6 ¦Иное недвижимое имущество 3 :¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ -----+------------------------------+-------------+---------------+-------- -------------------------------- 1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля супруги (супруга) или несовершеннолетних детей члена Коллегии Евразийской экономической комиссии, сотрудника Евразийской экономической комиссии, который представляет сведения. 2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие. 3 За исключением транспортных средств. 2.2. Транспортные средства --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Вид и марка транспортного средства ¦ Вид собственности 1 ¦ ¦п/п ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------------------------+--------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +----+-----------------------------------------+--------------------------+ ¦ 1 ¦Автомобили легковые: ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ +----+-----------------------------------------+--------------------------+ ¦ 2 ¦Автомобили грузовые: ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ +----+-----------------------------------------+--------------------------+ ¦ 3 ¦Автоприцепы: ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ +----+-----------------------------------------+--------------------------+ ¦ 4 ¦Мототранспортные средства: ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ +----+-----------------------------------------+--------------------------+ ¦ 5 ¦Сельскохозяйственная техника: ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ +----+-----------------------------------------+--------------------------+ ¦ 6 ¦Водный транспорт: ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ +----+-----------------------------------------+--------------------------+ ¦ 7 ¦Воздушный транспорт: ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ +----+-----------------------------------------+--------------------------+ ¦ 8 ¦Иные транспортные средства: ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ -----+-----------------------------------------+--------------------------- -------------------------------- 1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля супруги (супруга) или несовершеннолетних детей члена Коллегии Евразийской экономической комиссии, сотрудника Евразийской экономической комиссии, который представляет сведения. Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях 1 --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Наименование и адрес банка ¦ Валюта счета ¦ Сумма на счете ¦ ¦п/п ¦ или иной кредитной организации ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------------------+--------------+-----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +----+-----------------------------------+--------------+-----------------+ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------------------+--------------+-----------------+ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------------------+--------------+-----------------+ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ -----+-----------------------------------+--------------+------------------ -------------------------------- 1 Не указываются сведения о зарплатной карте. Раздел 4. Сведения о ценных бумагах 4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Наименование и ¦ Место ¦Уставный¦ Доля ¦ Основание ¦ ¦п/п ¦организационно-правовая¦ нахождения ¦капитал ¦участия ¦ участия ¦ ¦ ¦ форма организации 1 ¦ организации ¦(валюта)¦ 3 ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ (адрес) ¦ 2 ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------+--------------+--------+--------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +----+-----------------------+--------------+--------+--------+-----------+ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------+--------------+--------+--------+-----------+ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------+--------------+--------+--------+-----------+ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+-----------------------+--------------+--------+--------+------------ -------------------------------- 1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие). 2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. 3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций. 4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 4.2. Иные ценные бумаги --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Вид ¦ Лицо, ¦ Номинальная ¦ Общее ¦ Общая ¦ ¦п/п ¦ ценной ¦ выпустившее ¦ величина ¦ количество ¦ стоимость ¦ ¦ ¦ бумаги ¦ценную бумагу ¦ обязательства ¦ ¦(валюта) 2 ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ (валюта) ¦ ¦ ¦ +----+----------+--------------+---------------+------------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +----+----------+--------------+---------------+------------+-------------+ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+--------------+---------------+------------+-------------+ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+--------------+---------------+------------+-------------+ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+----------+--------------+---------------+------------+-------------- Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, составляет _________________________________________________. -------------------------------- 1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях". 2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее определение невозможно - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. "__" _____________ 20__ г. ____________________________________________ (подпись лица, представившего справку) ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
Источник - Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 02.07.2013 № 38
Похожие документы
- Справка военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом (рекомендуемый образец)
- Справка о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера члена Коллегии Евразийской экономической комиссии, сотрудника Евразийской экономической комиссии
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего администрации Лотошинского муниципального района Московской области
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы в администрации Лотошинского муниципального района Московской области
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего органа местного самоуправления Одинцовского муниципального района Московской области
