Справка о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера члена Коллегии Евразийской экономической комиссии, сотрудника Евразийской экономической комиссии
Приложение N 1 к Положению о представлении членами Коллегии Евразийской экономической комиссии и сотрудниками Евразийской экономической комиссии сведений о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведений о доходах, имуществе
и обязательствах имущественного
характера членов их семей
ФОРМА СПРАВКИ О ДОХОДАХ, ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА ЧЛЕНА КОЛЛЕГИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КОМИССИИ, СОТРУДНИКА ЕВРАЗИЙСКОЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КОМИССИИ
В Евразийскую экономическую комиссию ------------------------------------- СПРАВКА о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера члена Коллегии Евразийской экономической комиссии, сотрудника Евразийской экономической комиссии Я, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ___________________________________________________________________________ (занимаемая должность и структурное подразделение) ___________________________________________________________________________ проживающий(-ая) по адресу: ______________________________________________, (адрес места жительства) ___________________________________________________________________________ сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г. об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода: Раздел 1. Сведения о доходах 1 --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Вид дохода ¦ Величина дохода ¦ ¦п/п ¦ ¦ (валюта) ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 1 ¦Доход по основному месту работы ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 2 ¦Доход от педагогической деятельности ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 3 ¦Доход от научной деятельности ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 4 ¦Доход от иной творческой деятельности ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 5 ¦Доход от вкладов в банках и иных кредитных ¦ ¦ ¦ ¦организациях ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 6 ¦Доход от ценных бумаг и долей участия в ¦ ¦ ¦ ¦коммерческих организациях ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 7 ¦Иные доходы (указать вид дохода): ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------------------+ ¦ 8 ¦Итого доход за отчетный период ¦ ¦ -----+------------------------------------------------+-------------------- -------------------------------- 1 Указываются доходы (включая денежное содержание, пенсии, пособия, иные выплаты). Раздел 2. Сведения об имуществе 2.1. Недвижимое имущество --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Вид и наименование ¦ Вид ¦ Место ¦Площадь¦ ¦п/п ¦ имущества ¦собственности ¦ нахождения ¦(кв. м)¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ (адрес) ¦ ¦ +----+-------------------------------+--------------+-------------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----+-------------------------------+--------------+-------------+-------+ ¦ 1 ¦Земельные участки 2 : ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------------+--------------+-------------+-------+ ¦ 2 ¦Жилые дома: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------------+--------------+-------------+-------+ ¦ 3 ¦Квартиры: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------------+--------------+-------------+-------+ ¦ 4 ¦Дачи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------------+--------------+-------------+-------+ ¦ 5 ¦Гаражи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-------------------------------+--------------+-------------+-------+ ¦ 6 ¦Иное недвижимое имущество 3 : ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ -----+-------------------------------+--------------+-------------+-------- -------------------------------- 1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена Коллегии Евразийской экономической комиссии, сотрудника Евразийской экономической комиссии, который представляет сведения. 2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие. 3 За исключением транспортных средств. 2.2. Транспортные средства --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Вид и марка транспортного средства ¦ Вид собственности ¦ ¦п/п ¦ ¦ 1 ¦ +----+---------------------------------------------+----------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +----+---------------------------------------------+----------------------+ ¦ 1 ¦Автомобили легковые: ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ +----+---------------------------------------------+----------------------+ ¦ 2 ¦Автомобили грузовые: ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ +----+---------------------------------------------+----------------------+ ¦ 3 ¦Автоприцепы: ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ +----+---------------------------------------------+----------------------+ ¦ 4 ¦Мототранспортные средства: ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ +----+---------------------------------------------+----------------------+ ¦ 5 ¦Сельскохозяйственная техника: ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ +----+---------------------------------------------+----------------------+ ¦ 6 ¦Водный транспорт: ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ +----+---------------------------------------------+----------------------+ ¦ 7 ¦Воздушный транспорт: ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ +----+---------------------------------------------+----------------------+ ¦ 8 ¦Иные транспортные средства: ¦ ¦ ¦ ¦1) ¦ ¦ ¦ ¦2) ¦ ¦ -----+---------------------------------------------+----------------------- -------------------------------- 1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена Коллегии Евразийской экономической комиссии, сотрудника Евразийской экономической комиссии, который представляет сведения. Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях 1 --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Наименование и адрес банка или иной ¦ Валюта ¦ Сумма на ¦ ¦п/п ¦ кредитной организации ¦ счета ¦ счете ¦ +----+--------------------------------------------+----------+------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +----+--------------------------------------------+----------+------------+ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------------------+----------+------------+ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------------------+----------+------------+ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ -----+--------------------------------------------+----------+------------- -------------------------------- 1 Не указываются сведения о зарплатной карте. Раздел 4. Сведения о ценных бумагах 4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Наименование и ¦ Место ¦Уставный¦ Доля ¦ Основание ¦ ¦п/п ¦организационно-правовая¦ нахождения ¦капитал ¦участия ¦ участия ¦ ¦ ¦ форма организации 1 ¦ организации ¦(валюта)¦ 3 ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ (адрес) ¦ 2 ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------+--------------+--------+--------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +----+-----------------------+--------------+--------+--------+-----------+ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------+--------------+--------+--------+-----------+ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------+--------------+--------+--------+-----------+ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+-----------------------+--------------+--------+--------+------------ -------------------------------- 1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие). 2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. 3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций. 4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 4.2. Иные ценные бумаги --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Вид ¦ Лицо, ¦ Номинальная ¦ Общее ¦ Общая ¦ ¦п/п ¦ ценной ¦ выпустившее ¦ величина ¦количество ¦ стоимость ¦ ¦ ¦ бумаги ¦ ценную бумагу ¦ обязательства ¦ ¦ (валюта) 2 ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ (валюта) ¦ ¦ ¦ +----+---------+---------------+---------------+-----------+--------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +----+---------+---------------+---------------+-----------+--------------+ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------+---------------+---------------+-----------+--------------+ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------+---------------+---------------+-----------+--------------+ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+---------+---------------+---------------+-----------+--------------- Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях, составляет __________________________________________________________________________. -------------------------------- 1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях". Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее определение невозможно - исходя из рыночной или номинальной стоимости). Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. "__" ________________ 20__ г. _____________________________________________ (подпись лица, представившего справку) ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
Источник - Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 02.07.2013 № 38
Похожие документы
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего администрации Лотошинского муниципального района Московской области
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы в администрации Лотошинского муниципального района Московской области
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего органа местного самоуправления Одинцовского муниципального района Московской области
- Справка военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом
- Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, замещающего должность муниципальной службы Администрации Серпуховского муниципального района Московской области
