Список работников локомотивных бригад, направляемых на расширенное психофизиологическое обследование. Форма № 1

Приложение N 3 к Положению о психофизиологическом обеспечении работников локомотивных бригад ОАО "РЖД"

Форма 1

                                                    УТВЕРЖДАЮ
Начальник локомотивного
(моторвагонного) депо
_______________________
"___" _________ 200_ г.

СПИСОК
работников локомотивных бригад, направляемых
на расширенное психофизиологическое обследование

---------------------------------------------------------------------------
¦N п/п¦       Ф.И.О.       ¦Табельный номер¦  Должность   ¦Дата проведения¦
+-----+--------------------+---------------+--------------+---------------+
+-----+--------------------+---------------+--------------+---------------+
------+--------------------+---------------+--------------+----------------

Согласовано
"___" ___________ 200_ г.                   /подпись физиолога (психолога)/
/подпись цехового врача/

Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 06.04.2009 № 712р