Согласие гражданина на обработку персональных данных при подаче заявления об обеспечении его жилыми помещениями за счет средств федерального бюджета Московской области

Приложение N 4 к Порядку формирования органами местного самоуправления Московской области списков граждан, изъявивших желание об обеспечении их жилыми помещениями в соответствии с Федеральным законом от 8 декабря 2010 года N 342-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О статусе военнослужащих" и об обеспечении жилыми помещениями

некоторых категорий граждан"
(в редакции распоряжения Минмособлстроя
от ____________ N __)
(введено Рраспоряжением Минмособлстроя
от 11.05.2012 N 44)

Форма

                ___________________________________________________________
(руководителю органа местного самоуправления муниципального
образования Московской области)
___________________________________________________________
от гражданина(ки), фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________
проживающего(ей) по адресу
___________________________________________________________
(почтовый адрес)

Согласие на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя и отчество)
паспорт ________, выданный ___________________________ "__" _______ ___ г.,
даю согласие ______________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
в соответствии со статьей 9 Федерального  закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О  персональных  данных"  на автоматизированную, а также без использования
средств  автоматизации обработку моих персональных данных в целях участия в
подпрограмме "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем
категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной
целевой  программы  "Жилище"  на  2011-2015 годы, а  именно  на  совершение
действий,   предусмотренных   пунктом   3   статьи  3  Федерального  закона
от    27.07.2006   N   152-ФЗ   "О   персональных   данных", со сведениями,
представленными                            мной                           в
___________________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
для участия в указанной подпрограмме.
Настоящее  согласие  дается  на  период  до  истечения  сроков хранения
соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,
определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

_____________ ________________________
(подпись)     (фамилия и инициалы)

"__" ____________ 20__ г.
(дата)

Примечание.    Согласие    на     обработку     персональных     данных
несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.

Источник - Распоряжение Минмособлстроя от 09.02.2011 № 70 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)