Сертификат подтверждения доставки товара

Приложение N 4
к Положению
о контроле за выполнением обязательств
по гарантиям использования импортируемых
и экспортируемых товаров (услуг)
двойного применения в заявленных целях,

                СЕРТИФИКАТ КОНЕЧНОГО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ

1. Потребитель товара, его адрес и область деятельности ______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Экспортер товара, его адрес _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Наименование и подробное описание товара __________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Место установки и (или) использование товара ______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Конечное использование товара _____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6.  Потребитель  товара  настоящим  подтверждает,  что  товар,
указанный в  пункте 3,  не будет  использован в  целях  иных,  чем
указаны  в   пункте  5,   не  будет   передан   другому   субъекту
хозяйственной деятельности  на территории Российской Федерации или
реэкспортирован  без разрешения Федеральной службы по техническому
и экспортному контролю.

должность                              подпись
фамилия                                дата
М.П.

Источник - Постановление Правительства РФ от 11.10.1993 № 1030 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)