Рецептурный бланк. Форма № 107-1/у
Приложение N 2 к Приказу Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1175н
РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК 1
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД Российской Федерации Код учреждения по ОКПО Медицинская документация Наименование (штамп) Форма N 107-1/у медицинской организации Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1175н --------------------------------------------------------------------------- РЕЦЕПТ (взрослый, детский - нужное подчеркнуть) "__" ___________ 20__ г. ___________________________________________________________________________ Ф.И.О. пациента ___________________________________________________________ Возраст ___________________________________________________________________ Ф.И.О. лечащего врача _____________________________________________________ руб.|коп.| Rp. ........................................................................... ........................................................................... --------------------------------------------------------------------------- руб.|коп.| Rp. ........................................................................... ........................................................................... --------------------------------------------------------------------------- руб.|коп.| Rp. ........................................................................... ........................................................................... --------------------------------------------------------------------------- Подпись и личная печать лечащего врача М.П. Рецепт действителен в течение 2 месяцев, 1 года (_________________________) (ненужное зачеркнуть) (указать количество месяцев)
1 - для рецептурных бланков, изготовляемых и полностью заполняемых с использованием компьютерных технологий, вводятся дополнительные реквизиты (номер и (или) серия) и место для нанесения штрих-кода.
Источник - Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
