Протокол взятия проб и образцов (образец)
Приложение 5 к Приказу Федеральной службы по надзору в сфере природопользования от 29.06.2011 N 471
Образец
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ (РОСПРИРОДНАДЗОР) _________________________________________________________________ (территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере природопользования) тел./факс _________________________________________________ ______________ (почтовый адрес территориального органа) (номер) ПРОТОКОЛ взятия проб и образцов "__" ______________ 20__ г. _____________________ (дата составления) (место составления) Мною, __________ государственным инспектором __________________________ ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол, ___________________________________________________________________________ N и дата выдачи служебного удостоверения) в соответствии со статьями 26.5, 27.10, 28.3 КоАП РФ составлен настоящий протокол об отборе проб и образцов, необходимых для проведения экспертизы, исследования: _________________________________________________ (приводится перечень проб с указанием вида, ___________________________________________________________________________ количества и иных идентификационных признаков, необходимых для ___________________________________________________________________________ проведения экспертизы, исследования, место отбора проб, упаковка) Взятие проб произведено с участием и в присутствии лица, у которого отобраны указанные пробы и образцы: _______________________________________ __________________________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) которому разъяснены его права и ответственность, предусмотренные статьями 25.1, 25.3, 25.4, 25.5 КоАП РФ, а именно: лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, вправе знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, услугами переводчика, а также иными процессуальными правами в соответствии с КоАП РФ. Также разъяснены положения ст. 51 Конституции Российской Федерации. В услугах переводчика не нуждаюсь, русским языком владею хорошо. ________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись) Сведения о специалисте (если привлекался): ________________________________ (должность, фамилия, имя, __________________________________________________________________________, отчество, место жительства/пребывания, реквизиты документа, подтверждающего наличие специальных познаний) которому разъяснены его права и обязанности, предусмотренные ст. 25.8 КоАП РФ, и он предупрежден об административной ответственности в соответствии со статьями 17.7, 17.9 КоАП РФ. _______________ (подпись) В присутствии двух понятых: 1. ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, паспортные данные) 2. _______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, паспортные данные) которым разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст. 25.7 КоАП РФ, а именно: понятой вправе делать замечания по поводу совершаемых процессуальных действий. Замечания понятого подлежат занесению в протокол. 1) _______________ 2) _______________ (подпись) (подпись) Свидетелю, потерпевшему (если имеются) разъяснены права и обязанности, предусмотренные статьями 25.2, 25.5, 25.6 КоАП РФ: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, адреса места жительства свидетеля и/или потерпевшего, подписи) В ходе взятия проб и образцов применялись способы фиксации вещественных доказательств: ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указываются конкретные способы фиксации: фото- и видеозапись и иные установленные способы) ___________________________________________________________________________ Приложения: _______________________________________________________________ (указываются материалы, полученные с применением ___________________________________________________________________________ способов фиксации вещественных доказательств) __________ государственный инспектор ______________________________________ _______________________________ ___________ ____________ (фамилия, инициалы) (подпись) (дата) Понятые: 1. _______________ _______________________________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) 2. _______________ _______________________________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Лицо, у которого отобраны пробы и образцы (его законный представитель): ______________ ____________________ (подпись или (фамилия и инициалы) отказ от подписи) С протоколом ознакомлены иные участники: _____________ _________________________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) _____________ _________________________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Копию настоящего протокола получил: "__" _____________ 20__ г. _____________ ___________________ (подпись) (инициалы, фамилия)
Источник - Приказ Росприроднадзора от 29.06.2011 № 471
![, заглавная страница](documents/i/55483_.gif)
Похожие документы
- Протокол взвешивания участников чемпионата военно-прикладного вида спорта "армейский рукопашный бой"
- Протокол бактериологического исследования материала на стерильность
- Протокол бактериологического исследования воды
- Протокол бактериологического исследования лекарственных форм
- Протокол бактериологического исследования воздуха