Протокол решения комиссии Министерства здравоохранения Московской области по отбору больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи
Приложение N 3 к Приказу Минздрава Московской области от 21 февраля 2012 г. N 218
Протокол N ___________________/___________ 1 решения комиссии Министерства здравоохранения Московской области по отбору больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи от ___ ___________ 2012 года 2 Комиссия Министерства здравоохранения Московской области по отбору больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, созданная приказом Министерства здравоохранения Московской области от 21 февраля 2012 года N 218 "Об организации оказания жителям Московской области высокотехнологичной медицинской помощи в 2012 году", в составе: Герцев К.Б. (председатель), Мищенко Ю.К. (зам. председателя), Тамазян Г.В. (зам. председателя), члены комиссии: Осипова Г.Р. (секретарь), Бунакова Е.А. (секретарь), Гридчик А.Л., Руголь Л.В., Трухина С.В., Горюнов В.В., Гайдичук В.В., Горенков Р.В., Трифилов Ю.В. Рассмотрела документы _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (паспортные данные пациента (ФИО, домашний адрес) ___________________________________________________________________________ (основной диагноз пациента) Заключение Комиссии: показано (не показано) направление на лечение по ВМП, (подчеркнуть) код диагноза по МКБ-10 ______, код профиля ВМП ______, код вида ВМП ______, в _________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания ВМП) Рекомендации Комиссии по дальнейшему наблюдению и (или) лечению больного в случае отсутствия у него показаний для направления в медицинскую организацию для оказания ВМП: _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Председатель ________________________ (подпись) (ФИО) Секретарь ________________________ (подпись) (ФИО)
1 Номер протокола формируется из номера талона на ВМП и номера кода исполнителя.
2 Дата протокола соответствует дате оформления талона на ВМП.
Источник - Приказ Минздрава МО от 21.02.2012 № 218
![, заглавная страница](documents/i/48273_.gif)
Похожие документы
- Протокол решения уполномоченного по социальному страхованию о распределении путевок для отдыха и оздоровления детей работников организации (образец заполнения)
- Протокол общего собрания участников общества с ограниченной ответственностью об определении основных направлений деятельности общества
- Протокол решения уполномоченного по социальному страхованию об обращении в отделение ФСС РФ за выделением ассигнований для приобретения путевок для отдыха и оздоровления детей работников организации (образец заполнения)
- Протокол решения комиссии ФМБА России по отбору больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских учреждениях, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России и Российской академии медицинских наук
- Протокол решения комиссии Министерства здравоохранения Московской области по отбору больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Вариант 2