Протокол проверки знаний персонала в организациях нефтепродуктообеспечения Российской Федерации

Приложение N 1
к Правилам работы
с персоналом в организациях
нефтепродуктообеспечения
Российской Федерации

                    ПРОТОКОЛ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ N ___

Дата проверки _________________________________
Причина проверки ______________________________
Комиссия ________________________________________________________
(наименование комиссии)

в составе:
Председатель комиссии ___________________________________________
(должность, фамилия и инициалы)

Члены комиссии (должность, фамилия и инициалы):
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
провела проверку знаний ПОТ,  ПТЭ,  ППБ и  других  НТД  (ненужное
зачеркнуть)

Проверяемый:

Фамилия, имя, отчество __________________________________________
Место работы ____________________________________________________
Должность _______________________________________________________
Дата предыдущей проверки ________________________________________
Оценка __________________________________________________________

Результаты проверки:

По устройству и технической эксплуатации ________________________
По охране труда _________________________________________________
По пожарной безопасности ________________________________________
По другим правилам государственного надзора _____________________
_________________________________________________________________
(наименование правил)

Заключение комиссии:

Общая оценка ____________________________________________________
Продолжительность дублирования  1  ______________________________
Допущен к работе в качестве _____________________________________
Дата следующей проверки _________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии ___________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)

Члены комиссии ______________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
(подписи, фамилии и инициалы)

Представитель(ли) органа Госэнергонадзора  2
__________________________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)

С заключением комиссии ознакомлен ________________________________
(подпись, фамилия
и инициалы)

Источник - Приказ Минэнерго РФ от 17.06.2003 № 225