Протокол ошибок страховой медицинской организации Московской области

Приложение N 12 к Порядку ведения регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц в системе ОМС Московской области

                              ПРОТОКОЛ ОШИБОК
ЗА ____________ МЕСЯЦ 200__ Г.
СМО ___________________________
(наименование)

В представленных данных обнаружены фатальные ошибки:

---------------------------------------------------------------------------
¦Наименование файла¦Номер записи с ошибкой ¦Наименование ошибки¦Код ошибки¦
+------------------+-----------------------+-------------------+----------+
¦        1         ¦           2           ¦         3         ¦    4     ¦
+------------------+-----------------------+-------------------+----------+
¦                  ¦                       ¦                   ¦          ¦
-------------------+-----------------------+-------------------+-----------

Дата обнаружения ошибки "__" __________________200__ г.

От СМО ____________________________________________________
(подпись и ФИО уполномоченного представителя)

От МОФОМС _________________________________________________
(подпись и ФИО ответственного исполнителя МОФОМС)

Источник - Приказ МОФОМС от 08.01.2003 № 1 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)