Протокол обработки счетов за медицинскую помощь, оказанную неидентифицированным пациентам по Московской городской программе обязательного медицинского страхования, предъявленных к оплате

Приложение 9 к Временному регламенту взаимодействия ЗАО МСК "Икар" и лечебно - профилактического учреждения по информационному обеспечению реестра неидентифицированных пациентов и взаиморасчетов за оказанную медицинскую помощь

                            ПРОТОКОЛ
ОБРАБОТКИ СЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ
НЕИДЕНТИФИЦИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ ПО МОСКОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ
ПРОГРАММЕ ОМС, ПРЕДЪЯВЛЕННЫХ К ОПЛАТЕ __________________
(НАИМЕНОВАНИЕ ЛПУ)
ЗА ______________________ 1999 Г.

Страховая организация ________________________
Информация: основная (дополнительная)

-------------------------------------------------------------------------
¦Вид медицинской помощи, оказанной        ¦Предъявленные ¦Принятые      ¦
¦неидентифицированным пациентам           ¦к оплате      ¦к оплате      ¦
¦в зависимости от категории               +--------------+--------------+
¦                                         ¦Кол-во ¦Сумма ¦Кол-во ¦Сумма ¦
¦                                         ¦пац-тов¦(руб.)¦пац-тов¦(руб.)¦
+-----------------------------------------+-------+------+-------+------+
¦Неотложная медпомощь в поликлиническом   ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
¦отд.                                     ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
+-----------------------------------------+-------+------+-------+------+
¦Неотложная медпомощь в стационаре        ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
¦(канал госпитализации - "доставлен       ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
¦скорой")                                 ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
+-----------------------------------------+-------+------+-------+------+
¦Неотложная медпомощь в стационаре        ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
¦(канал госпитализации - "самотек")       ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
+-----------------------------------------+-------+------+-------+------+
¦Медпомощь в поликлиническом отд. детям   ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
+-----------------------------------------+-------+------+-------+------+
¦Медпомощь в стационаре детям             ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
+-----------------------------------------+-------+------+-------+------+
¦Медпомощь лицам без определенного места  ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
¦жительства                               ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
+-----------------------------------------+-------+------+-------+------+
¦Медпомощь лицам, поступившим в ЛПУ       ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
¦в состоянии психического расстройства    ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
¦или нарушения сознания                   ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
+-----------------------------------------+-------+------+-------+------+
¦Итого                                    ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
------------------------------------------+-------+------+-------+-------

Записей в файле ошибок: ________________________________
Представленная сумма ___________________________________ (руб.)
Сумма по принятым записям ______________________________ (руб.)
Сумма, исключенная из счета ____________________________ (руб.)

Руководитель медицинского учреждения __________________________
Главный бухгалтер _____________________________________________

М.П.

Руководитель страховой организации ____________________________
Главный бухгалтер _____________________________________________

М.П.

"____" ______________ 1999 г.

М.П.

Примечание. Суммы указываются в рублях с точностью до копейки.

Источник - Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы и МГФОМС от 23.02.1999 № 81/20