Протокол об административном задержании

Приложение N 3 к Методическим рекомендациям от 4 июня 2012 г.

                   ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА СУДЕБНЫХ ПРИСТАВОВ
___________________________________________________________________
(территориальный орган Федеральной службы судебных приставов)

тел./факс
-------------------------------------------------------------------
(почтовый адрес территориального органа)             (номер)

ПРОТОКОЛ N
об административном задержании

"__" ______________ 20__ г.    ____ час. ____ мин.    _____________________
(дата составления)         (время составления)     (место составления)

Я, ___________________________________________________________________,
(должность, подразделение, Ф.И.О. должностного лица, составившего
протокол)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
в  соответствии  со  статьями  27.3 - 27.4  КоАП РФ  составил(а)  настоящий
протокол о том, что гражданин(ка)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(дата и место рождения)
__________________________________________________________________________,
проживающий(ая) ___________________________________________________________
_________________________________________________ тел.: __________________,
работающий(ая)/служащий(ая) _______________________________________________
(наименование и адрес организации, телефон)
_______________________________________, должность _______________________,
доставлен(а) ______________________________________________________________
(кем, куда)
в  целях  обеспечения правильного и  своевременного  рассмотрения  дела  об
административном  правонарушении,  предусмотренном  частью  _______  статьи
______  КоАП  РФ,  исполнения  постановления  по  делу  об административном
правонарушении    о   назначении   административного   наказания   в   виде
административного ареста (ненужное зачеркнуть)
"__" _____________________________ 20__ г. в ___ час. ___ мин. задержан(а).
(дата, время административного
задержания)
Ему  (ей)  разъяснены  права   и   обязанности,   предусмотренные  КоАП РФ,
статьей 51 Конституции Российской Федерации.
Протокол составлен в присутствии понятых, которым разъяснены их права и
обязанности, предусмотренные статьей 25.7 КоАП РФ,
1. Фамилия _______________ имя __________ отчество ________________________
адрес места жительства ____________________________________________________
____________________________ телефон _____________ подпись ________________
2. Фамилия __________________ имя ______________ отчество _________________
адрес места жительства ____________________________________________________
_______________________ телефон _______________ подпись ___________________

К протоколу прилагается __________________________________________________.
Объяснения и замечания задержанного(ой) __________________________________.
Задержанный(ая) просил(а) уведомить о  факте  задержания  и  месте его (ее)
нахождения _______________________________________________________________.
(кого именно, номер телефона, адрес)
О месте нахождения задержанного(ой) сообщено в ___ час. ___ мин.

"__" ____________ 20__ г. ________________________________________________.
(кому именно, номер телефона)

Подпись задержанного лица (запись о его отказе от подписания протокола)
________________________

Подпись должностного лица, составившего протокол __________________________
Копию протокола получил(а) ________________________________________________
(вручается задержанному   (подпись задержанного
лицу по его просьбе)            лица)

Прекращение срока задержания "__" _________ 20__ г., в ___ час. ___ мин.

Источник - Методические рекомендации ФССП России от 04.06.2012 № 07-12