Протокол об административном задержании лица, совершившего административное правонарушение в области дорожного движения (рекомендуемый образец)

Приложение N 15 к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации исполнения государственной функции по контролю и надзору за соблюдением участниками дорожного движения требований в области обеспечения безопасности дорожного движения

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

                            ПРОТОКОЛ 00AA000000
об административном задержании

"__" _________ 20__ г. "__" час. "__" мин. ________________________________
(дата составления)   (время составления)       (место составления)

Я, ____________________________________________________________________
(должность, специальное звание, подразделение, фамилия, инициалы
должностного лица, составившего протокол)
в соответствии   со   статьями  27.3 - 27.4 Кодекса Российской Федерации об
административных  правонарушениях  составил  настоящий  протокол о том, что
гражданин(ка)
-------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
фамилия                 имя                 отчество
___________________________________________________________________________
(дата и место рождения)
проживающий(ая) ___________________________________________________________
_________________________________________________ тел.:  __________________
работающий(ая)/служащий(ая) _______________________________________________
(наименование и адрес организации, телефон)
__________________________________________________, должность _____________
доставлен(а) ______________________________________________________________
(кем, куда)
и при наличии оснований (ненужное зачеркнуть): необходимость
обеспечения   правильного   и   своевременного   рассмотрения  дела  об
административном  правонарушении,  предусмотренном  частью ___ статьи _____
Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях;
исполнения  постановления  по делу об административном правонарушении о
назначении административного наказания в виде административного ареста

"__" __________ 20__ г. в "__" час."__" мин. задержан. Ему разъяснены права
(дата, время административного задержания)
и    обязанности,   предусмотренные   Кодексом   Российской   Федерации  об
административных   правонарушениях,   статьей   51  Конституции  Российской
Федерации.

В  присутствии  понятых,  которым  разъяснены  их  права и обязанности,
предусмотренные    статьей    25.7    Кодекса   Российской   Федерации   об
административных правонарушениях
1. Фамилия _______________________ имя ______________ отчество ____________
адрес места жительства ____________________________________________________
________________________________ телефон _______________ подпись __________
2. Фамилия _______________________ имя ______________ отчество ____________
адрес места жительства ____________________________________________________
________________________________ телефон _______________ подпись __________
осуществлен  личный  досмотр, досмотр  вещей,  находящихся  при  физическом
лице,  досмотр  транспортного  средства,  изъяты  вещи, документы (ненужное
зачеркнуть):
___________________________________________________________________________
(сведения о виде, количестве, идентификационных признаках вещей,
___________________________________________________________________________
в том числе о типе, марке, модели, калибре, серии, номере, об иных
___________________________________________________________________________
идентификационных признаках оружия, о виде и количестве боеприпасов,
о виде и реквизитах документов, информация о применении фото-,
киносъемки, видеозаписи, иных способов фиксации вещественных
доказательств, сведения об упаковке, печати)

К протоколу прилагается _______________________________________________

Объяснения и замечания задержанного(ой) _______________________________

Задержанный(ая) просил(а) уведомить о факте задержания и месте его (ее)
нахождения ________________________________________________________________
(кого именно, номер телефона, адрес)

О месте нахождения задержанного(ой) сообщено в "__" час. "__" мин.
"__" ____________ 20__ г. _________________________________________________
(кому именно, номер телефона)

Подпись  задержанного   лица   (запись  об  его  отказе  от  подписания
протокола)
_______________________

Подпись должностного лица, составившего протокол _______________________

Копию протокола получил(а) _____________________________________________
(вручается задержанному            (подпись задержанного лица)
лицу по его просьбе)

Прекращение срока задержания "__" ______ 20__ г., в "__" час. "__" мин.

Источник - Приказ МВД России от 02.03.2009 № 185 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)