Протокол лабораторных исследований в аккредитованном испытательном лабораторном центре (испытательной лаборатории)

Приложение 8 к Методическим рекомендациям "Система аккредитации лабораторий, осуществляющих санитарно-эпидемиологические исследования, испытания. Общий порядок аккредитации. И 101-06"

           Федеральная служба по надзору в сфере защиты
прав потребителей и благополучия человека
Федеральное государственное учреждение здравоохранения
___________________________________________________
____________________________________________________________

АККРЕДИТОВАННЫЙ ИСПЫТАТЕЛЬНЫЙ ЛАБОРАТОРНЫЙ ЦЕНТР
(Испытательная лаборатория)

Юридический адрес: __________   Аттестат аккредитации

Телефон, факс: ______________   N ГСЭН.RU... от "__" _____ 200_ г.

ОКПО ________, ОГРН _________   Зарегистрирован в Госреестре:
N РОСС RU... от "__" _____ 200_ г.
ИНН/КПП _____________________
Действителен до "__" _____ 200_ г.

ПРОТОКОЛ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ N ___
от "__" __________ 200_ г.

Наименование пробы (образца) _____________________________________
Пробы (образцы) направлены _______________________________________
(наименование, адрес, подразделение
__________________________________________________________________
организации, направившей пробы)
Дата и время отбора пробы (образца) ______________________________
Дата и время доставки пробы (образца) ____________________________
Цель отбора ______________________________________________________
Юридическое  лицо,  индивидуальный  предприниматель или физическое
лицо, у которого отбирались пробы (образцы) ______________________
__________________________________________________________________
(наименование и юридический адрес)
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. и адрес государственной регистрации
__________________________________________________________________
деятельности или адрес проживания)

Объект, где производился отбор пробы (образца) ___________________
(наименование,
__________________________________________________________________
фактический адрес)

------------------------
Код пробы (образца)   ¦                      ¦
------------------------
Изготовитель _____________________________________________________
(наименование, фактический адрес
__________________________________________________________________
(страна, регион и т.д.))
Дата изготовления ______________       Номер партии ______________
Объем партии ___________________
Тара, упаковка ___________________________________________________
НД на методику отбора ____________________________________________
Условия транспортировки __________________________________________
Условия хранения _________________________________________________
Дополнительные сведения __________________________________________
__________________________________________________________________

Лицо ответственное за оформление данного
протокола:                             ___________________________
Подпись            Ф.И.О.
Руководитель (заместитель) ИЛЦ: __________________________________
Подпись                   Ф.И.О.
М.П.

общее количество страниц ____: страница 1

В протоколе исследований должны быть предусмотрены следующие графы:

- N п/п

- определяемые показатели

- результаты исследований

- единицы измерения

- гигиенический норматив или величина допустимого уровня

- НД на методы исследования

Например:

                                        --------------------------
Код образца (пробы):  ¦                        ¦
--------------------------
------------------------------------------------------------------
¦             САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:              ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ N ¦Определяемые¦Результаты¦Гигиенический¦ Единицы ¦НД на методы¦
¦п/п¦ показатели ¦исследова-¦  норматив   ¦измерения¦исследований¦
¦   ¦            ¦ний       ¦             ¦(для граф¦            ¦
¦   ¦            ¦          ¦             ¦  3, 4)  ¦            ¦
+---+------------+----------+-------------+---------+------------+
¦ 1 ¦     2      ¦    3     ¦      4      ¦   5     ¦     6      ¦
+---+------------+----------+-------------+---------+------------+
+---+------------+----------+-------------+---------+------------+
+---+------------+----------+-------------+---------+------------+
+---+------------+----------+-------------+---------+------------+
¦Исследования проводили:                                         ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦      Должность     ¦      Ф.И.О.       ¦        Подпись        ¦
+--------------------+-------------------+-----------------------+
+--------------------+-------------------+-----------------------+
+--------------------+-------------------+-----------------------+
¦Ф.И.О. заведующего лабораторией ______________ Подпись ________ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦                     ¦общее количество страниц ___: страница ___¦
----------------------+-------------------------------------------

--------------------------
Код образца (пробы):  ¦                        ¦
--------------------------
------------------------------------------------------------------
¦                ОРГАНОЛЕПТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ                  ¦
¦                         (описание)                             ¦
+----------------------------------------------------------------+
+---+------------+----------+-------------+---------+------------+
+---+------------+----------+-------------+---------+------------+
+---+------------+----------+-------------+---------+------------+
¦Исследования проводили:                                         ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦      Должность     ¦      Ф.И.О.       ¦        Подпись        ¦
+--------------------+-------------------+-----------------------+
+--------------------+-------------------+-----------------------+
+--------------------+-------------------+-----------------------+
¦Ф.И.О. заведующего лабораторией ______________ Подпись ________ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦                     ¦общее количество страниц ___: страница ___¦
----------------------+-------------------------------------------

------------------------------------------------------------------
¦                       Код образца (пробы): ¦                   ¦
¦                                            --------------------+
¦      ТОКСИКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (ИСПЫТАНИЯ):       ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ N ¦Определяемые¦Резуль- ¦Гигиени- ¦ Единицы ¦НД на    ¦Наличие ¦
¦п/п¦ показатели ¦таты    ¦ческий   ¦измерения¦методы   ¦измене- ¦
¦   ¦            ¦исследо-¦норматив ¦(для граф¦исследо- ¦ний, %  ¦
¦   ¦            ¦ваний   ¦         ¦ 3, 4)   ¦ваний    ¦        ¦
+---+------------+--------+---------+---------+---------+--------+
¦ 1 ¦     2      ¦   3    ¦    4    ¦    5    ¦   6     ¦   7    ¦
+---+------------+--------+---------+---------+---------+--------+
+---+------------+--------+---------+---------+---------+--------+
+---+------------+--------+---------+---------+---------+--------+
+---+------------+--------+---------+---------+---------+--------+
¦Исследования проводили:                                         ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦     Должность      ¦      Ф.И.О.       ¦       Подпись         ¦
+--------------------+-------------------+-----------------------+
+--------------------+-------------------+-----------------------+
+--------------------+-------------------+-----------------------+
¦Ф.И.О. заведующего лабораторией ____________ Подпись _________  ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦                      ¦общее количество страниц ___: страница __¦
-----------------------+------------------------------------------

------------------------------------------------------------------
¦                       Код образца (пробы): ¦                   ¦
+--------------------------------------------+-------------------+
¦                МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:                ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Регистра-¦Определяе- ¦Результат¦Гигиени- ¦ Единицы ¦НД на методы¦
¦ционный  ¦мые показа-¦исследо- ¦ческий   ¦измерения¦исследований¦
¦N        ¦тели       ¦вания    ¦норматив ¦(для граф¦            ¦
¦         ¦           ¦         ¦         ¦  3, 4)  ¦            ¦
+---------+-----------+---------+---------+---------+------------+
¦   1     ¦     2     ¦    3    ¦    4    ¦    5    ¦     6      ¦
+---------+-----------+---------+---------+---------+------------+
+---------+-----------+---------+---------+---------+------------+
+---------+-----------+---------+---------+---------+------------+
+---------+-----------+---------+---------+---------+------------+
¦Исследования проводили:                                         ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦      Должность        ¦      Ф.И.О.        ¦      Подпись      ¦
+-----------------------+--------------------+-------------------+
+-----------------------+--------------------+-------------------+
+-----------------------+--------------------+-------------------+
¦Ф.И.О. заведующего лабораторией ____________ Подпись __________ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦                   ¦общее количество страниц _____: страница ___¦
--------------------+---------------------------------------------

------------------------------------------------------------------
¦                       Код образца (пробы): ¦                   ¦
¦                                            --------------------+
¦              ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:                  ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ N ¦Определяе- ¦Результат      ¦Гигиени- ¦НД на    ¦Оценка      ¦
¦п/п¦мые показа-¦исследования   ¦ческий   ¦методы   ¦показателя  ¦
¦   ¦тели       ¦(вид возбуди-  ¦норматив ¦исследо- ¦паразитарной¦
¦   ¦           ¦теля, жизнеспо-¦         ¦вания    ¦безопасности¦
¦   ¦           ¦собность,      ¦         ¦         ¦(патоген-   ¦
¦   ¦           ¦экстенсивность ¦         ¦         ¦ность)      ¦
¦   ¦           ¦и интенсивность¦         ¦         ¦            ¦
¦   ¦           ¦инвазии)       ¦         ¦         ¦            ¦
+---+-----------+---------------+---------+---------+------------+
¦ 1 ¦    2      ¦       3       ¦    4    ¦    5    ¦     6      ¦
+---+-----------+---------------+---------+---------+------------+
+---+-----------+---------------+---------+---------+------------+
+---+-----------+---------------+---------+---------+------------+
+---+-----------+---------------+---------+---------+------------+
¦Исследования проводили:                                         ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦   Должность    ¦     Ф.И.О.      ¦           Подпись           ¦
+----------------+-----------------+-----------------------------+
+----------------+-----------------+-----------------------------+
+----------------+-----------------+-----------------------------+
¦Ф.И.О. заведующего лабораторией _____________ Подпись ________  ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦                   ¦общее количество страниц _____: страница ___¦
--------------------+---------------------------------------------

---------------------
Код образца (пробы): ¦                   ¦
---------------------
------------------------------------------------------------------
¦                  РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ                  ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ N ¦Определяемые¦Резуль- ¦Неопреде-¦Гигиени- ¦ Единицы ¦НД на   ¦
¦п/п¦ показатели ¦таты    ¦ленность ¦ческий   ¦измерения¦методы  ¦
¦   ¦            ¦исследо-¦измерения¦норматив ¦(для граф¦исследо-¦
¦   ¦            ¦ваний   ¦         ¦         ¦  3, 4)  ¦ваний   ¦
+---+------------+--------+---------+---------+---------+--------+
¦ 1 ¦     2      ¦   3    ¦   4     ¦    5    ¦    6    ¦   7    ¦
+---+------------+--------+---------+---------+---------+--------+
+---+------------+--------+---------+---------+---------+--------+
+---+------------+--------+---------+---------+---------+--------+
----+------------+--------+---------+---------+---------+---------

------------------------------------------------------------------
¦  Наименование  ¦ Номер  ¦ Свидетельство о поверке  ¦Поверен до ¦
¦    средства    ¦        +--------------------------+           ¦
¦   измерения    ¦        ¦    Номер    ¦    Дата    ¦           ¦
+----------------+--------+-------------+------------+-----------+
+----------------+--------+-------------+------------+-----------+
+----------------+--------+-------------+------------+-----------+
-----------------+--------+-------------+------------+------------

------------------------------------------------------------------
¦Исследования проводили:                                         ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦     Должность      ¦      Ф.И.О.       ¦       Подпись         ¦
+--------------------+-------------------+-----------------------+
+--------------------+-------------------+-----------------------+
+--------------------+-------------------+-----------------------+
¦Ф.И.О. заведующего лабораторией ____________ Подпись _________  ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦                      ¦общее количество страниц ___: страница __¦
-----------------------+------------------------------------------

Форма для измерения уровней физических факторов
неионизирующей природы

"__" _________ 20__ г.                     N _______

Дата и время измерений ___________________________________________
Наименование и адрес объекта, где проводились измерения __________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Цель измерений ___________________________________________________
Измерения проводились в присутствии представителя объекта ________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Наименование   средств  измерений  и  сведения  о  государственной
поверке:

------------------------------------------------------------------
¦  Наименование  ¦ Номер  ¦ Свидетельство о поверке  ¦Поверено до¦
¦    средства    ¦        +--------------------------+           ¦
¦   измерения    ¦        ¦    Номер    ¦    Дата    ¦           ¦
+----------------+--------+-------------+------------+-----------+
+----------------+--------+-------------+------------+-----------+
+----------------+--------+-------------+------------+-----------+
-----------------+--------+-------------+------------+------------

Нормативно-техническая  документация,  в  соответствии  с  которой
проводились измерения и давалось заключение:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Источники физических факторов и их характеристики ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Эскиз помещения  (территории,  рабочего  места)   или  описание
расположения точек измерения

Результаты измерений:

------------------------------------------------------------------
¦    Измеряемый   ¦   Единицы   ¦  Результаты   ¦   Погрешность  ¦
¦    параметр     ¦  измерения  ¦   измерения   ¦    измерения   ¦
+-----------------+-------------+---------------+----------------+
+-----------------+-------------+---------------+----------------+
------------------+-------------+---------------+-----------------

Дополнительные сведения __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Заключение _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

------------------------------------------------------------------
¦                          ¦ Должность  ¦   Ф.И.О.   ¦  Подпись  ¦
+--------------------------+------------+------------+-----------+
¦Измерения проводил(и)     ¦            ¦            ¦           ¦
¦                          +------------+------------+-----------+
¦                          ¦            ¦            ¦           ¦
+--------------------------+------------+------------+-----------+
¦Руководитель подразделения¦            ¦            ¦           ¦
---------------------------+------------+------------+------------

------------------------------------------------------------------
¦                    ¦общее количество страниц ____: страница ___¦
---------------------+--------------------------------------------

Источник - Методические рекомендации Роспотребнадзора от 29.09.2006 № И 101-06