Протокол лабораторные испытания дыхательного аппарата со сжатым воздухом на человеке
Приложение 3
к НПБ 165-97
(обязательное)
ПРОТОКОЛ N _____ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО АППАРАТА СО СЖАТЫМ ВОЗДУХОМ НА ЧЕЛОВЕКЕ Испытания проведены _________________________________________ (наименование организации, подразделения, город, дата) 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ДЫХАТЕЛЬНОМ АППАРАТЕ 1.1. Полное наименование дыхательного аппарата и его обозначение ______________________________________________________ 1.2. Изготовитель ____________________________________________ 1.3. Обозначение нормативного документа, в соответствии с которым изготовлен дыхательный аппарат ___________________________ 1.4. Номер аппарата __________________________________________ 1.5. Дата изготовления _______________________________________ 1.6. Рабочее давление в баллоне, МПа _________________________ 1.7. Вместимость баллона, дм3 ________________________________ 1.8. Лицевая часть ___________________________________________ 2. УСЛОВИЯ ИСПЫТАНИЙ 2.1. Температура окружающей среды, °С ________________________ 2.2. Относительная влажность, % ______________________________ 2.3. Барометрическое давление, мм рт. ст. ____________________ 3. ДАННЫЕ ОБ ИСПЫТАТЕЛЕ-ДОБРОВОЛЬЦЕ 3.1. Фамилия, имя, отчество __________________________________ 3.2. Возраст, лет ____________________________________________ 3.3. Рост _________________ 3.4. Стаж работы в СИЗОД, лет __________ До ¦ После испытания ¦ испытания -----------------------------------------------------+------------ 3.5. Масса, кг ¦ -----------------------------------------------------+------------ 3.6. Температура тела, °С ¦ -----------------------------------------------------+------------ -1 ¦ 3.7. Частота пульса, мин ¦ -----------------------------------------------------+------------ -1 ¦ 3.8. Частота дыхания, мин ¦ -----------------------------------------------------+------------ 3.9. Жизненная емкость легких, л ¦ -----------------------------------------------------+------------ 3.10. Артериальное давление, мм рт. ст. ¦ -----------------------------------------------------+------------ 3.11. Потоотделение, г ¦ -----------------------------------------------------+------------ 4. ЗАПИСЬ НАБЛЮДЕНИЙ В ПРОЦЕССЕ ИСПЫТАНИЯ ------------------------------------------------------------------ ¦Время ¦Вид ¦ Режим ¦Давле- ¦Сопротив- ¦Факти- ¦Час- ¦Частота¦ ¦от на-¦упраж-¦ работы,¦ние воз-¦ление ды- ¦ческое ¦тота ¦пульса,¦ ¦чала ¦нения ¦ мин ¦духа в ¦ханию, Па ¦сопро- ¦дыха-¦ -1 ¦ ¦опыта,¦ +--------+баллоне,+----------+тивле- ¦ния, ¦ мин ¦ ¦мин ¦ ¦ра- ¦от-¦МПа ¦на ¦на ¦ние на ¦ -1¦ ¦ ¦ ¦ ¦бо- ¦дых¦ ¦вдо- ¦вы- ¦выдохе,¦мин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та ¦ ¦ ¦хе ¦дохе¦Па ¦ ¦ ¦ +------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------+------+----+---+--------+-----+----+-------+-----+-------- Давление воздуха в баллоне, при котором срабатывает сигнальное устройство, МПа _______________________ Замечания испытателя: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Замечания ведущего испытания: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. ПАРАМЕТРЫ ДЫХАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ДО ИСПЫТАНИЯ ------------------------------------------------------------------ ¦ Наименование параметра ¦ Значение параметра ¦ +-------------------------------------------+--------------------+ ¦5.1. Герметичность магистралей высокого и ¦ ¦ ¦редуцированного давления (падение давления ¦ ¦ ¦за 1 мин), МПа ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------------+ ¦5.2. Избыточное давление воздуха под ¦ ¦ ¦лицевой частью при нулевом расходе, Па ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------------+ ¦5.3. Давление воздуха, при котором ¦ ¦ ¦срабатывает сигнальное устройство, МПа ¦ ¦ --------------------------------------------+--------------------- Испытатель _____________ ___________________ (подпись) (Ф.И.О.) Ответственный за испытание _____________ ___________________ (подпись) (Ф.И.О.) Физиолог _____________ ___________________ (подпись) (Ф.И.О.)
Источник - Приказ МВД России от 30.12.1997 № 83 (с изменениями и дополнениями на 1999 год)
Похожие документы
- Протокол лабораторных испытаний (для филиалов ФГУЗ ЦГЭМО в городах и районах Московской области)
- Протокол лабораторных испытаний. Вариант 2
- Протокол лабораторные испытания кислородного изолирующего противогаза (респиратора) на человеке
- Протокол КТА (рекомендуемая форма)
- Протокол краткого химического анализа минеральной воды (органолептические и идентификационные показатели)
