Протокол измерений напряженности электромагнитного поля при строительстве, переоборудовании и ремонте судов. Форма № 333/у

Приложение 7 к Методическим указаниям по предупредительному санитарному надзору при проектировании, строительстве, переоборудовании и приемке в эксплуатацию судов морского, смешанного и внутреннего плавания СССР и других объектов и сооружений, приравненных к ним,

утв. Приказом Минздрава СССР
от 30.03.1981 N 2375-81

     Министерство                                Код формы по ОКУД
здравоохранения СССР                       Код учреждения по ОКПО
Наименование учреждения                   Медицинская документация
_______________________                   Форма N 333/у утверждена
Минздравом СССР 04.10.80 N 1030

ПРОТОКОЛ N _____
ИЗМЕРЕНИЙ НАПРЯЖЕННОСТИ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ПОЛЯ

от "___" _____________ 19__ г.

1. Место проведения измерений ________________________________
__________________________________________________________________
(наименование объекта, адрес, цех, участок, отделение,
комната и др.)

2. Измерения    проводились   в   присутствии    представителя
обследуемого объекта _____________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)

3. Средства измерения ________________________________________
(наименование, марка, инвентарный номер)

4. Сведения о государственной поверке ________________________
__________________________________________________________________
(дата, номер свидетельства (справка))

5. Нормативно-техническая   документация,   в  соответствии  с
которой проводились измерения и давалось заключение ______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(перечислить)

6. Эскиз   помещения  с  указанием   размещения  оборудования,
источников   электромагнитных   излучений  (обозначенных  номерами
предприятий-изготовителей и нанесением точек замеров).

Результаты измерений

----------------------------------------------------------------------------------------------
¦N¦N  ¦Ме-¦Рас-¦Вы-¦Вре-¦    Напряженность    ¦Плотность ¦Примечание.¦  Перечни параметров   ¦
¦ ¦то-¦сто¦сто-¦со-¦мя  ¦  электромагнитного  ¦  потока  ¦Указать на-¦ установок, излучающих ¦
¦п¦чек¦из-¦яние¦та ¦пре-¦        поля         ¦ энергии, ¦личие рент-¦      энергию ЭМП      ¦
¦/¦по ¦ме-¦от  ¦от ¦бы- +---------------------+ в/кв. м, ¦геновского +-----------------------+
¦п¦эс-¦ре-¦ис- ¦по-¦ва- ¦по магнит-¦по элект- ¦ МкВт/кв. ¦излучения, ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦ ¦ки-¦ний¦точ-¦ла ¦ния ¦ной соста-¦рической  ¦    см    ¦высокой    ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦ ¦зу ¦   ¦ника¦в м¦в   ¦вляющей,  ¦составляю-+----------+температуры¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦ ¦   ¦   ¦в м ¦   ¦зоне¦в/м       ¦щей, в/м  ¦из- ¦пре- ¦воздуха    ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦ ¦   ¦   ¦    ¦   ¦ЭМП +----------+----------+ме- ¦дель-¦(выше +28  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦ ¦   ¦   ¦    ¦   ¦в   ¦из- ¦пре- ¦из- ¦пре- ¦рен-¦но   ¦град. C) и ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦ ¦   ¦   ¦    ¦   ¦те- ¦ме- ¦дель-¦ме- ¦дель-¦ная ¦до-  ¦других вре-¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦ ¦   ¦   ¦    ¦   ¦че- ¦рен-¦но   ¦рен-¦но   ¦    ¦пуст.¦дных произ-¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦ ¦   ¦   ¦    ¦   ¦ние ¦ная ¦допу-¦ная ¦допу-¦    ¦     ¦водственных¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦ ¦   ¦   ¦    ¦   ¦сме-¦    ¦сти- ¦    ¦сти- ¦    ¦     ¦факторов   ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦ ¦   ¦   ¦    ¦   ¦ны  ¦    ¦мая  ¦    ¦мый  ¦    ¦     ¦           ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦ ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦     ¦    ¦уро- ¦    ¦     ¦           ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦ ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦     ¦    ¦вень ¦    ¦     ¦           ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
+-+---+---+----+---+----+----+-----+----+-----+----+-----+-----------+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦1¦ 2 ¦ 3 ¦  4 ¦ 5 ¦  6 ¦  7 ¦  8  ¦  9 ¦  10 ¦ 11 ¦  12 ¦    13     ¦14¦15¦16¦17¦18¦19¦20¦21¦
+-+---+---+----+---+----+----+-----+----+-----+----+-----+-----------+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦           ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦ ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦           ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
¦ ¦   ¦   ¦    ¦   ¦    ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦           ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

Измерение производил _____________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
Заключение _______________________________________________________
__________________________________________________________________

Санитарный врач __________________________________ подпись _______
(должность, фамилия, имя, отчество)

Руководители подразделения _______________________ подпись _______
(должность, фамилия, имя, отчество)

Источник - Методические указания Минздрава СССР от 30.03.1981 № 2375-81