Протокол испытаний пожарной автолестницы (рекомендуемая форма)

Приложение А к ГОСТу Р 52284-2004. Национальный стандарт Российской Федерации. Автолестницы пожарные. Общие технические требования. Методы испытаний (рекомендуемое)

                                 ПРОТОКОЛ
испытаний пожарной автолестницы

Место проведения испытаний                        Дата проведения испытаний
__________________________                        _________________________

1. ________________________________________________________________________
наименование изделия, гос. N, шасси N, двигатель N, год выпуска
2. ________________________________________________________________________
наименование предприятия-изготовителя, почтовый индекс, адрес
3. Вид испытаний __________________________________________________________
4. Сведения  о   нормативной   документации,    устанавливающей требования
к испытуемой продукции ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
ТЗ, ТУ, ГОСТ, программа испытаний
5. Предъявитель образца на испытания ______________________________________
___________________________________________________________________________
наименование и почтовый адрес предприятия, номер и дата
6. Атмосферные условия при проведении испытаний:
температура воздуха, °C  ___________________ влажность, % _________________
барометрическое давление, мм рт. ст. ______________________________________
7. Средства испытаний: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Результаты испытаний

---------------------------------------------------------------------------
¦ Наименование параметра  ¦Единица измерения¦     Значение параметра      ¦
¦                         ¦                 +-----------------------------+
¦                         ¦                 ¦    по НД     ¦ фактическое  ¦
+-------------------------+-----------------+--------------+--------------+
¦                         ¦                 ¦              ¦              ¦
+-------------------------+-----------------+--------------+--------------+
¦                         ¦                 ¦              ¦              ¦
+-------------------------+-----------------+--------------+--------------+
¦                         ¦                 ¦              ¦              ¦
--------------------------+-----------------+--------------+---------------

9. Заключение по результатам испытаний: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Испытания проводили:    ______________________   _____________________
личная подпись        расшифровка подписи

Руководитель испытаний: ______________________   _____________________
личная подпись        расшифровка подписи

Источник - Приказ Ростехрегулирования от 15.12.2004 № 113-ст