Представление о награждении нагрудным знаком "Почетный работник Роспотребнадзора"

Приложение
к Положению
о нагрудном знаке,
утвержденному приказом
Роспотребнадзора
от 14.03.2013 N 133

                               ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
о награждении нагрудным знаком "Почетный работник Роспотребнадзора"

___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________
(место работы, занимаемая должность)

Дата рождения                       Место рождения

Образование                         Окончил(а) (когда, что)

Специальность по образованию        Какими ведомственными наградами
Роспотребнадзора награжден(а), дата
и номер приказа о награждении

Стаж работы: общий -                в отрасли -
в данном коллективе -

оборотная сторона

СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ

ХАРАКТЕРИСТИКА КОНКРЕТНЫХ ЗАСЛУГ

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

_________________________________________           _____________ _________
(должность лица, вносящего представление)             (Ф.И.О.)    (подпись)

"__" ___________ 20__ г.

Источник - Приказ Роспотребнадзора от 14.03.2013 № 133