Подписной лист в поддержку правотворческой инициативы граждан по вопросам местного значения в Серпуховском районе Московской области

Приложение 2 к Положению о реализации правотворческой инициативы граждан в вопросах местного значения в Серпуховском районе

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Правотворческая инициатива граждан по вопросам местного значения

    Наименование   проекта   нормативного  правового  акта  органа
местного самоуправления
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем правотворческую инициативу
по проекту вышеуказанного нормативного правового акта

------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Фамилия, имя,¦Год рождения ¦Адрес     ¦Серия и    ¦Подпись  ¦
¦п/п¦отчество     ¦(в возрасте  ¦места     ¦номер      ¦и дата ее¦
¦   ¦             ¦18 лет на    ¦жительства¦паспорта   ¦внесения ¦
¦   ¦             ¦день         ¦          ¦или        ¦         ¦
¦   ¦             ¦голосований -¦          ¦документа, ¦         ¦
¦   ¦             ¦дополнительно¦          ¦заменяющего¦         ¦
¦   ¦             ¦день и месяц ¦          ¦паспорт    ¦         ¦
¦   ¦             ¦рождения)    ¦          ¦гражданина ¦         ¦
+---+-------------+-------------+----------+-----------+---------+
¦1. ¦             ¦             ¦          ¦           ¦         ¦
+---+-------------+-------------+----------+-----------+---------+
¦2. ¦             ¦             ¦          ¦           ¦         ¦
+---+-------------+-------------+----------+-----------+---------+
¦3. ¦             ¦             ¦          ¦           ¦         ¦
+---+-------------+-------------+----------+-----------+---------+
¦4. ¦             ¦             ¦          ¦           ¦         ¦
+---+-------------+-------------+----------+-----------+---------+
¦5. ¦             ¦             ¦          ¦           ¦         ¦
+---+-------------+-------------+----------+-----------+---------+
¦6. ¦             ¦             ¦          ¦           ¦         ¦
+---+-------------+-------------+----------+-----------+---------+
¦7. ¦             ¦             ¦          ¦           ¦         ¦
+---+-------------+-------------+----------+-----------+---------+
¦8. ¦             ¦             ¦          ¦           ¦         ¦
+---+-------------+-------------+----------+-----------+---------+
¦9. ¦             ¦             ¦          ¦           ¦         ¦
+---+-------------+-------------+----------+-----------+---------+
¦10.¦             ¦             ¦          ¦           ¦         ¦
----+-------------+-------------+----------+-----------+----------

Подписной лист удостоверяю:_______________________________________
Ф.И.О.
__________________________________________________________________
(серия, номер и дата выдачи паспорта гражданина, кем выдан,

__________________________________________________________________
адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись

__________________________________________________________________
и дата ее внесения)

Управляющий делами администрации
Серпуховского района
З.В. Якименко

Источник - Решение Совета депутатов Серпуховского района МО от 25.05.2005 № 1/19