Подписной лист по сбору подписей в поддержку правотворческой инициативы граждан в городе Бронницы Московской области

Приложение N 1 к Положению о порядке реализации правотворческой инициативы граждан в городе Бронницы Московской области

ОБРАЗЕЦ ПОДПИСНОГО ЛИСТА

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
ПО СБОРУ ПОДПИСЕЙ В ПОДДЕРЖКУ ПРАВОТВОРЧЕСКОЙ
ИНИЦИАТИВЫ ПО ПРОЕКТУ

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем правотворческую инициативу по проекту
вышеуказанного нормативного правового акта.

---------------------------------------------------------------------------
¦N   ¦Фамилия,  ¦Год рождения    ¦Адрес места  ¦Серия и номер  ¦Подпись   ¦
¦п/п ¦имя,      ¦(в возрасте     ¦жительства   ¦паспорта или   ¦и дата ее ¦
¦    ¦отчество  ¦18 лет на день  ¦             ¦заменяющего    ¦внесения  ¦
¦    ¦          ¦сбора подписей -¦             ¦его документа  ¦          ¦
¦    ¦          ¦дополнительно   ¦             ¦(с указанием   ¦          ¦
¦    ¦          ¦день и месяц    ¦             ¦вида такого    ¦          ¦
¦    ¦          ¦рождения)       ¦             ¦документа)     ¦          ¦
+----+----------+----------------+-------------+---------------+----------+
¦1.  ¦          ¦                ¦             ¦               ¦          ¦
+----+----------+----------------+-------------+---------------+----------+
¦2.  ¦          ¦                ¦             ¦               ¦          ¦
+----+----------+----------------+-------------+---------------+----------+
¦3.  ¦          ¦                ¦             ¦               ¦          ¦
+----+----------+----------------+-------------+---------------+----------+
¦4.  ¦          ¦                ¦             ¦               ¦          ¦
+----+----------+----------------+-------------+---------------+----------+
¦5.  ¦          ¦                ¦             ¦               ¦          ¦
+----+----------+----------------+-------------+---------------+----------+
¦6.  ¦          ¦                ¦             ¦               ¦          ¦
+----+----------+----------------+-------------+---------------+----------+
¦7.  ¦          ¦                ¦             ¦               ¦          ¦
+----+----------+----------------+-------------+---------------+----------+
¦8.  ¦          ¦                ¦             ¦               ¦          ¦
+----+----------+----------------+-------------+---------------+----------+
¦9.  ¦          ¦                ¦             ¦               ¦          ¦
+----+----------+----------------+-------------+---------------+----------+
¦10. ¦          ¦                ¦             ¦               ¦          ¦
-----+----------+----------------+-------------+---------------+-----------

Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, собиравшего подписи,
___________________________________________________________________________
серия и номер паспорта или заменяющего его документа
___________________________________________________________________________
(с указанием вида такого документа), кем выдан и когда выдан,
адрес места жительства)
_____________________
(подпись)

Источник - Решение Совета депутатов городского округа Бронницы МО от 29.04.2008 № 320/50