Подписной лист по сбору подписей для внесения на рассмотрение органом местного самоуправления проекта муниципального правового акта в городском округе Протвино Московской области

Приложение 1 к Положению о порядке реализации правотворческой инициативы граждан в городском округе Протвино

                     ПОДПИСНОЙ ЛИСТ N ________
ПО СБОРУ ПОДПИСЕЙ ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ НА РАССМОТРЕНИЕ
_________________________________________________________
(указывается наименование органа местного самоуправления)
____________________________________________
(указывается наименование проекта
муниципального правового акта)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем правотворческую инициативу
по проекту вышеуказанного нормативного правового акта:

-------------------------------------------------------------
¦N  ¦Фамилия,¦Год     ¦Адрес места¦Серия   ¦Дата    ¦Подпись¦
¦п/п¦имя,    ¦рождения¦жительства ¦и номер ¦внесения¦       ¦
¦   ¦отчество¦        ¦           ¦паспорта¦подписи ¦       ¦
+---+--------+--------+-----------+--------+--------+-------+
¦   ¦        ¦        ¦           ¦        ¦        ¦       ¦
+---+--------+--------+-----------+--------+--------+-------+
----+--------+--------+-----------+--------+--------+--------

Опрос проводил
_________________
(Ф.И.О., подпись)

Дата ____________________

Источник - Решение Совета депутатов городского округа Протвино МО от 17.04.2006 № 107/17 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)