Паспорт госпиталя для больных холерой (провизорного госпиталя, изолятора)

Приложение 9 к Методическим указаниям Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры МУ 3.1.1.2232-07

(обязательное)

                   Паспорт госпиталя для больных холерой
(провизорного госпиталя, изолятора)

область (край, республика) ______________________ район ___________________
Наименование населенного пункта, где развернут госпиталь
___________________________________________________________________________
Составлен "__" _____________ 200_ г.
Корректирован "__" _________ 200_ г.
1. Количество коек в развертываемом стационаре ____________________________
2. База развертывания (больница, школа, гостиница и т.п.)
___________________________________________________________________________
3. Основание   (решение   органа  управления  здравоохранением  или  органа
местного самоуправления).
4. Помещения,    выделяемые    для    развертывания   холерного   госпиталя
(провизорного госпиталя, изолятора):

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦         Предназначение помещения        ¦N поме-¦Площадь¦Количество ¦
¦п/п+-----------------------------------------+щения  ¦(кв. м)¦   коек    ¦
¦   ¦обыч-¦    при развертывании холерного    ¦       ¦       ¦(для палат)¦
¦   ¦ное  ¦      госпиталя (провизорного      ¦       ¦       ¦           ¦
¦   ¦     ¦       госпиталя, изолятора)       ¦       ¦       ¦           ¦
+---+-----+-----------------------------------+-------+-------+-----------+
¦ 1 ¦  2  ¦                 3                 ¦   4   ¦   5   ¦     6     ¦
+---+-----+-----------------------------------+-------+-------+-----------+
----+-----+-----------------------------------+-------+-------+------------

5. План-схема развертывания  холерного  госпиталя  (провизорного госпиталя,
изолятора) - помещения и территория (прилагается).
6. План перевода больных в другие медицинские учреждения (прилагается).
7. Штаты   медицинского   персонала   холерного   госпиталя   (провизорного
госпиталя, изолятора)

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Должность ¦   Фамилия, имя,   ¦ Специальность ¦  Откуда выделяется  ¦
¦п/п¦           ¦     отчество      ¦               ¦                     ¦
+---+-----------+-------------------+---------------+---------------------+
¦ 1 ¦     2     ¦         3         ¦       4       ¦          5          ¦
+---+-----------+-------------------+---------------+---------------------+
----+-----------+-------------------+---------------+----------------------

8. Материально-техническое и коммунально-бытовое обеспечение.
8.1. Материально-техническое обеспечение

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Вид и на-¦ Количество  ¦  Источник получения недостающего имущества  ¦
¦п/п¦именова- +-------------+---------------------------------------------+
¦   ¦ние иму- ¦тре- ¦имеется¦из ре-¦из других ¦из торгую-¦из пред-  ¦осно-¦
¦   ¦щества   ¦бует-¦в нали-¦зерва ¦лечебных  ¦щих орга- ¦приятий и ¦вание¦
¦   ¦         ¦ся   ¦чии    ¦      ¦учреждений¦низаций   ¦учреждений¦     ¦
+---+---------+-----+-------+------+----------+----------+----------+-----+
¦ 1 ¦    2    ¦  3  ¦   4   ¦  5   ¦    6     ¦    7     ¦    8     ¦  9  ¦
+---+---------+-----+-------+------+----------+----------+----------+-----+
----+---------+-----+-------+------+----------+----------+----------+------

Постельное белье __________________________________________________________
Мебель ____________________________________________________________________
Холодильники ______________________________________________________________
Предметы ухода за больным и т.д. __________________________________________
8.2. Коммунально-бытовое обеспечение

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦     Вид      ¦  Кто и как обеспечивает, в каком объеме  ¦ Основание ¦
¦п/п¦ обеспечения  +------------------------------------------+           ¦
¦   ¦              ¦ в обычных условиях ¦  при развертывании  ¦           ¦
¦   ¦              ¦                    ¦  спец. стационара   ¦           ¦
+---+--------------+--------------------+---------------------+-----------+
¦ 1 ¦      2       ¦          3         ¦         4           ¦     5     ¦
+---+--------------+--------------------+---------------------+-----------+
----+--------------+--------------------+---------------------+------------

Водоснабжение _____________________________________________________________
Отопление _________________________________________________________________
Энергоснабжение ___________________________________________________________
Канализование _____________________________________________________________
Стирка белья ______________________________________________________________
Организация питания больных _______________________________________________
9. Транспорт

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Вид   ¦Откуда выделяется¦ Назначение транспорта (перевозка ¦Основание¦
¦п/п¦транс-¦  (наименование  ¦    больных, для хозяйственных    ¦         ¦
¦   ¦порта ¦   учреждения)   ¦           нужд и т.д.)           ¦         ¦
+---+------+-----------------+----------------------------------+---------+
¦ 1 ¦  2   ¦        3        ¦                4                 ¦    5    ¦
+---+------+-----------------+----------------------------------+---------+
----+------+-----------------+----------------------------------+----------

9.1. Место и условия обработки транспорта (наличие площадки, кто проводит)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Медицинское имущество и средства лечения

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Перечень ¦Количество ¦  Источники получения недостающего количества  ¦
¦п/п¦имущества+-----------+-----------------------------------------------+
¦   ¦и средств¦тре- ¦фак- ¦текущее ¦несни-¦из  ¦из   ¦из    ¦прочие¦осно- ¦
¦   ¦ лечения ¦бует-¦тиче-¦доволь- ¦жаемый¦ре- ¦мест-¦других¦источ-¦вание ¦
¦   ¦         ¦ся   ¦ски  ¦ствие   ¦запас ¦зер-¦ных  ¦ве-   ¦ники  ¦      ¦
¦   ¦         ¦     ¦име- ¦лечеб.  ¦учреж-¦ва  ¦аптек¦домств¦      ¦      ¦
¦   ¦         ¦     ¦ется ¦учрежд. ¦дения ¦    ¦     ¦      ¦      ¦      ¦
+---+---------+-----+-----+--------+------+----+-----+------+------+------+
¦ 1 ¦    2    ¦  3  ¦  4  ¦   5    ¦  6   ¦ 7  ¦  8  ¦   9  ¦  10  ¦  11  ¦
+---+---------+-----+-----+--------+------+----+-----+------+------+------+
----+---------+-----+-----+--------+------+----+-----+------+------+-------

Главный врач медицинского учреждения,
на базе которого планируется развертывание
холерного госпиталя (провизорного, изолятора)
Ф.И.О.                                                              Подпись

Главный санитарный врач в городе, районе
Ф.И.О.                                                              Подпись

Паспорт составлен:
Должность
Ф.И.О.                                                              Подпись

Дата корректировки
Занимаемая должность
Ф.И.О.                                                              Подпись

Источник - Методические указания Роспотребнадзора от 06.08.2007 № МУ 3.1.1.2232-07