Паспорт госпиталя для больных холерой (провизорного госпиталя, изолятора)
Приложение 9 к Методическим указаниям Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры МУ 3.1.1.2232-07
(обязательное)
Паспорт госпиталя для больных холерой (провизорного госпиталя, изолятора) область (край, республика) ______________________ район ___________________ Наименование населенного пункта, где развернут госпиталь ___________________________________________________________________________ Составлен "__" _____________ 200_ г. Корректирован "__" _________ 200_ г. 1. Количество коек в развертываемом стационаре ____________________________ 2. База развертывания (больница, школа, гостиница и т.п.) ___________________________________________________________________________ 3. Основание (решение органа управления здравоохранением или органа местного самоуправления). 4. Помещения, выделяемые для развертывания холерного госпиталя (провизорного госпиталя, изолятора): --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Предназначение помещения ¦N поме-¦Площадь¦Количество ¦ ¦п/п+-----------------------------------------+щения ¦(кв. м)¦ коек ¦ ¦ ¦обыч-¦ при развертывании холерного ¦ ¦ ¦(для палат)¦ ¦ ¦ное ¦ госпиталя (провизорного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ госпиталя, изолятора) ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+-----------------------------------+-------+-------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+-----+-----------------------------------+-------+-------+-----------+ ----+-----+-----------------------------------+-------+-------+------------ 5. План-схема развертывания холерного госпиталя (провизорного госпиталя, изолятора) - помещения и территория (прилагается). 6. План перевода больных в другие медицинские учреждения (прилагается). 7. Штаты медицинского персонала холерного госпиталя (провизорного госпиталя, изолятора) --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Должность ¦ Фамилия, имя, ¦ Специальность ¦ Откуда выделяется ¦ ¦п/п¦ ¦ отчество ¦ ¦ ¦ +---+-----------+-------------------+---------------+---------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +---+-----------+-------------------+---------------+---------------------+ ----+-----------+-------------------+---------------+---------------------- 8. Материально-техническое и коммунально-бытовое обеспечение. 8.1. Материально-техническое обеспечение --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦Вид и на-¦ Количество ¦ Источник получения недостающего имущества ¦ ¦п/п¦именова- +-------------+---------------------------------------------+ ¦ ¦ние иму- ¦тре- ¦имеется¦из ре-¦из других ¦из торгую-¦из пред- ¦осно-¦ ¦ ¦щества ¦бует-¦в нали-¦зерва ¦лечебных ¦щих орга- ¦приятий и ¦вание¦ ¦ ¦ ¦ся ¦чии ¦ ¦учреждений¦низаций ¦учреждений¦ ¦ +---+---------+-----+-------+------+----------+----------+----------+-----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +---+---------+-----+-------+------+----------+----------+----------+-----+ ----+---------+-----+-------+------+----------+----------+----------+------ Постельное белье __________________________________________________________ Мебель ____________________________________________________________________ Холодильники ______________________________________________________________ Предметы ухода за больным и т.д. __________________________________________ 8.2. Коммунально-бытовое обеспечение --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Вид ¦ Кто и как обеспечивает, в каком объеме ¦ Основание ¦ ¦п/п¦ обеспечения +------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ в обычных условиях ¦ при развертывании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ спец. стационара ¦ ¦ +---+--------------+--------------------+---------------------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +---+--------------+--------------------+---------------------+-----------+ ----+--------------+--------------------+---------------------+------------ Водоснабжение _____________________________________________________________ Отопление _________________________________________________________________ Энергоснабжение ___________________________________________________________ Канализование _____________________________________________________________ Стирка белья ______________________________________________________________ Организация питания больных _______________________________________________ 9. Транспорт --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦Вид ¦Откуда выделяется¦ Назначение транспорта (перевозка ¦Основание¦ ¦п/п¦транс-¦ (наименование ¦ больных, для хозяйственных ¦ ¦ ¦ ¦порта ¦ учреждения) ¦ нужд и т.д.) ¦ ¦ +---+------+-----------------+----------------------------------+---------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +---+------+-----------------+----------------------------------+---------+ ----+------+-----------------+----------------------------------+---------- 9.1. Место и условия обработки транспорта (наличие площадки, кто проводит) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 10. Медицинское имущество и средства лечения --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦Перечень ¦Количество ¦ Источники получения недостающего количества ¦ ¦п/п¦имущества+-----------+-----------------------------------------------+ ¦ ¦и средств¦тре- ¦фак- ¦текущее ¦несни-¦из ¦из ¦из ¦прочие¦осно- ¦ ¦ ¦ лечения ¦бует-¦тиче-¦доволь- ¦жаемый¦ре- ¦мест-¦других¦источ-¦вание ¦ ¦ ¦ ¦ся ¦ски ¦ствие ¦запас ¦зер-¦ных ¦ве- ¦ники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦име- ¦лечеб. ¦учреж-¦ва ¦аптек¦домств¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ется ¦учрежд. ¦дения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------+-----+-----+--------+------+----+-----+------+------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +---+---------+-----+-----+--------+------+----+-----+------+------+------+ ----+---------+-----+-----+--------+------+----+-----+------+------+------- Главный врач медицинского учреждения, на базе которого планируется развертывание холерного госпиталя (провизорного, изолятора) Ф.И.О. Подпись Главный санитарный врач в городе, районе Ф.И.О. Подпись Паспорт составлен: Должность Ф.И.О. Подпись Дата корректировки Занимаемая должность Ф.И.О. Подпись
Источник - Методические указания Роспотребнадзора от 06.08.2007 № МУ 3.1.1.2232-07
![, заглавная страница](documents/i/23340_.gif)
Похожие документы
- Паспорт гидравлического лифта (образец)
- Паспорт географических (популяционно-экологических) культур лесных селекционно-семеноводческих объектов
- Паспорт автоматизированного рабочего места инспектора образовательных программ (образец заполнения)
- Паспорт врачебного участка общей (семейной) врачебной практики
- Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг за квартал. Форма № 030-П/у