Отказ потребителя от платных образовательных услуг

                                     ______________________________________
(наименование образовательного
учреждения/Ф.И.О. гражданина,
занимающегося индивидуальной трудовой
педагогической деятельностью)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(Ф.И.О. или наименование
потребителя)
адрес: ______________________________,
телефон: _________, факс: ___________,
адрес эл. почты: _____________________

Отказ
от платных образовательных услуг

"___"__________ ____ г. между _________________________________________
(Ф.И.О. или наименование потребителя)
и ____________________________________________________ был заключен договор
(наименование/Ф.И.О. образовательного учреждения)
N _______ на оказание образовательных услуг ______________________________.
В связи с ________________________________________, руководствуясь п. 3
ст. 723, ст. 783 Гражданского  кодекса  Российской  Федерации, п. 23 Правил
оказания   платных   образовательных   услуг,  утвержденных  Постановлением
Правительства Российской Федерации от 05.07.2001 N 505, ___________________
_____________________________________ заявляет об отказе от платных услуг:
(Ф.И.О. или наименование потребителя)
_____________________________________________________;
_____________________________________________________;
_____________________________________________________.

"___"__________ ____ г.

_______________/___________________
(подпись)