Отказ от лицензии на приобретение оружия и разрешения на хранение и ношение оружия

                                     ______________________________________
(наименование органа внутренних дел)
адрес: ______________________________,

от ___________________________________
(Ф.И.О. лицензиата)
адрес: ______________________________,
телефон __________, факс: ___________,
адрес эл. почты: _____________________

Отказ
от лицензии на приобретение оружия и разрешения
на хранение и ношение оружия

Заявитель является владельцем оружия _______________________ и патронов
к нему на основании лицензии от "___"___________ ____ г. N ______, выданной
____________________________, а также разрешения от "___"__________ ____ г.
N _____ на право хранения и ношения оружия.
В связи с ___________________________________________________________ в
(обстоятельства для отказа от лицензии)
соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 26  Федерального закона от 13.12.1996 N 150-ФЗ
"Об оружии" заявляем об отказе от лицензии N _____ от "___"________________
____ г. на приобретение оружия и разрешения N _____ от "___"_______________
____ г. на хранение и ношение оружия с "___"__________ ____ г.

"___"__________ ____ г.

_______________ ____________________
(подпись)          (Ф.И.О.)