Отказ оператора субъекту персональных данных в выполнении запроса на предоставление информации, касающейся обработки персональных данных субъекта персональных данных

                                     ______________________________________
(Ф.И.О. субъекта персональных данных)

от ___________________________________
(наименование или Ф.И.О.
оператора)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
электронный адрес: ___________________

Отказ
в выполнении запроса на предоставление информации,
касающейся обработки персональных данных
субъекта персональных данных

На запрос от "__"___________ ___ г. N ____ субъекта персональных данных
о  предоставлении  информации,  касающейся  обработки  персональных  данных
субъекта персональных данных - ___________________________________________,
(Ф.И.О. субъекта)
сообщаю, что в связи с ____________________________________________________
(мотивы отказа)
и на основании  ч.  6  ст.  14  Федерального закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных" запрошенная информация в части ____________________
___________________________________________________________________________
(весь перечень запрошенной информации или его часть)

не может быть предоставлена.

"__"___________ ____ г.

_____________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.