Отчет об использовании сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников (образец заполнения)
Форма отчета составляется страхователем нарастающим итогом с начала года и представляется в исполнительные органы Фонда социального страхования Российской Федерации по месту регистрации одновременно с расчетной ведомостью по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ) Заполняется в рублях и копейках Отчет об использовании сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников 10 за 20-- год Общество с ограниченной ответственностью "Актив"; 140413, г. Коломна, ул. Беговая, д. 5; рег. N 5206005743; ОКВЭД 27.42.4 -------------------------------------------------- (наименование страхователя, адрес, регистрационный номер, код ОКВЭД) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦ Общее число ¦ Санаторно-курортное лечение ¦Приобретение работникам, занятым на работах¦ Общее ¦ Проведение ¦ Проведение ¦ Итого ¦ ¦застрахованных¦работников, занятых на работах ¦ с вредными и (или) опасными условиями ¦количество¦ аккредитованным ¦ запланированных по ¦ расходов ¦ ¦ (чел.) ¦ с вредными и (или) опасными ¦ труда, а также на работах, выполняемых в ¦ рабочих ¦ органом ¦результатам аттестации ¦ ¦ ¦ ¦ производственными факторами ¦ особых температурных ¦мест (раб.¦ (организацией) ¦ рабочих мест по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ условиях или связанных с загрязнением,¦ мест) ¦ аттестации ¦условиям труда работ по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сертифицированных специальной одежды, ¦ ¦ рабочих мест по ¦ приведению уровней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ специальной обуви и других средств ¦ ¦ условиям труда ¦ запыленности и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуальной защиты, а также смывающих и ¦ ¦ ¦загазованности воздуха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (или) обезвреживающих средств в ¦ ¦ ¦ на рабочих местах в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ соответствии с типовыми нормами ¦ ¦ ¦ соответствие с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ государственными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ нормативными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ требованиями охраны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ труда ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+-------------------------------------------+ +--------------------+-----------------------+-------------+ ¦ ¦расходы, ¦число застрахованных,¦ расходы, ¦ число застрахованных, ¦ ¦расходы, ¦количество¦расходы, ¦количество ¦ план ¦ факт ¦ ¦ ¦согласо- ¦прошедших санаторно- ¦согласованные¦ обеспеченных средствами ¦ ¦согласо- ¦ рабочих ¦согласо- ¦рабочих мест,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванные с ¦курортное лечение за ¦ с ¦индивидуальной защиты за счет¦ ¦ванные с ¦ мест, на ¦ванные с ¦на которых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦регио- ¦ счет страховых ¦ региональным¦ страховых взносов (чел.) ¦ ¦регио- ¦ которых ¦регио- ¦уровень запы-¦ ¦ ¦ ¦ ¦нальным ¦ взносов (чел.) ¦ отделением ¦ ¦ ¦нальным ¦проведена ¦нальным ¦ленности и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделени-¦ ¦ Фонда (руб.)¦ ¦ ¦отделени-¦аттестация¦отделени-¦загазованнос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ем Фонда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ем Фонда ¦ рабочих ¦ем Фонда ¦ти воздуха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(руб.) ¦ мест по ¦(руб.) ¦приведен в ¦ ¦ ¦ +--------------+---------+---------------------+-------------+-----------------------------+ +---------+ условиям +---------+соответствие ¦ ¦ ¦ ¦всего¦из них: ¦план¦факт¦всего¦из них: ¦в том ¦ план ¦ факт ¦всего¦из них: ¦ в том числе: ¦ ¦план¦факт¦ труда за ¦план¦факт¦с государст- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ получивших ¦ ¦ ¦ ¦ счет ¦ ¦ ¦венными нор- ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+ ¦ ¦ +--------+полу- ¦ ¦ ¦ +--------+--------------+ ¦ ¦ ¦страховых ¦ ¦ ¦мативными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АУП¦ ОП ¦ ¦ ¦ ¦АУП¦ ОП ¦чивших¦ ¦ ¦ ¦АУП¦ ОП ¦профза-¦произ-¦ ¦ ¦ ¦ взносов ¦ ¦ ¦требованиями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦проф- ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦болева-¦водст-¦ ¦ ¦ ¦ (раб. ¦ ¦ ¦охраны труда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦забо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦венную¦ ¦ ¦ ¦ мест) ¦ ¦ ¦за счет стра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лева- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦травму¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ховых взносов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(раб. мест) ¦ ¦ ¦ +-----+---+----+----+----+-----+---+----+------+------+------+-----+---+----+-------+------+----------+----+----+----------+----+----+-------------+------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦ +-----+---+----+----+----+-----+---+----+------+------+------+-----+---+----+-------+------+----------+----+----+----------+----+----+-------------+------+------+ ¦ 185 ¦ 35¦ 150¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦50 000¦45 000¦ 15 ¦ - ¦ 15 ¦ - ¦ - ¦ 110 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦50 000¦45 000¦ ------+---+----+----+----+-----+---+----+------+------+------+-----+---+----+-------+------+----------+----+----+----------+----+----+-------------+------+------- Соловьева Иванов Соловьева Е.М. Иванов И.И. Главный бухгалтер --------- ---------- Руководитель --------- -------- (подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) 14 января 11 "--" ------ 20-- год М.П. Соловьева Е.М. тел. (4966) 11-11-11 Ф.И.О. исполнителя, тел. N --------------------
1 Численность административно-управленческого персонала.
2 Численность основного персонала.
Источник - "Годовой отчет - 2010", "Бератор", "Эксмо"
Похожие документы
- Отчет об использовании средств, направленных на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации
- Отчет об использовании денежных средств на оплату дополнительной медицинской помощи на территории Московской области
- Отчет об использовании субсидии, предоставляемой из бюджета Московской области бюджетам муниципальных образований Московской области на внедрение комплексного проекта модернизации образования
- Отчет об использовании средств, высвобожденных у организации в результате применения льгот по налогам и сборам, за отчетный период
- Отчет об использовании средств на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи учреждением здравоохранения
