Отчет об использовании денежных средств на оплату дополнительной медицинской помощи на территории Московской области
Приложение N 4 к Приказу Министерства здравоохранения Московской области от 11 февраля 2009 г. N 74 (в ред. Приказа Министерства здравоохранения МО от 30.04.2009 N 264)
ОТЧЕТ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ НА ОПЛАТУ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА ______________ 200__ ГОДА __________________________________________ (наименование учреждения здравоохранения)
Единица измерения: руб.
Раздел 1. СВОДНЫЙ ОТЧЕТ ПО КАТЕГОРИЯМ ПОЛУЧАТЕЛЕЙ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦Наименование показателя ¦Код ¦Всего ¦В том числе по категориям медицинских работников ¦ ¦ ¦строки¦ +-------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Врачи- ¦Врачи- ¦Врачи ¦Медицинские¦Медицинские¦Медицинские¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевты ¦педиатры ¦общей ¦сестры ¦сестры ¦сестры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участковые¦участковые¦практики ¦участковые ¦участковые ¦врачей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(семейные¦врачей- ¦врачей- ¦общей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачи) ¦терапевтов ¦педиатров ¦практики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участковых ¦участковых ¦(семейных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачей) ¦ +------------------------------------------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +-----------------------+-----------+------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦Численность медицинских¦Фактическая¦За отчетный ¦ 0101 ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работников, имеющих ¦численность¦период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦право на денежные ¦ 1 +------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦выплаты (чел.) ¦ ¦С начала ¦ 0102 ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦ ¦Расчетная ¦За отчетный ¦ 0103 ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦численность¦период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 +------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦С начала ¦ 0104 ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-----------+------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦Остаток ¦На начало отчетного ¦ 0201 ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦неиспользованных ¦периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средств, поступивших +------------------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦из бюджета МОФОМС ¦На начало отчетного года¦ 0202 ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ +-----------------------+------------------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦Перечислено средств ¦За отчетный период ¦ 0301 ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦из бюджета МОФОМС +------------------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦учреждениям ¦С начала года ¦ 0302 ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦Произведено расходов ¦За отчетный период ¦ 0401 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждениями +------------------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦здравоохранения ¦С начала года ¦ 0402 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на осуществление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦денежных выплат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+------------------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦Остаток ¦За отчетный период ¦ 0501 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неиспользованных +------------------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦средств учреждениями ¦С начала года ¦ 0502 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступивших из бюджета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МОФОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------+------------------------+------+------+----------+----------+---------+-----------+-----------+------------
Число учреждений здравоохранения, заключивших договор о выполнении государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи на начало отчетного периода (единиц) _________
Раздел 2. РАСХОДЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ВЫПЛАТЫ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦Численность медицинских работников, имеющих¦За отчетный период ¦С начала года ¦ ¦право на денежные выплаты (чел.) ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------+----------------------------------------------------+----------------------------------------------------+ ¦Фактическая ¦Расчетная численность¦Всего ¦В том числе ¦Всего ¦В том числе ¦ ¦численность 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------------------+ +---------------------------------------------+ +---------------------------------------------+ ¦За отчетный ¦С начала¦За отчетный ¦С начала¦ ¦Выплаты ¦Оплата ¦Прочие ¦Начисления ¦ ¦Выплаты ¦Оплата ¦Прочие ¦Начисления ¦ ¦период ¦года ¦период ¦года ¦ ¦за оказание ¦ежегодного¦выплаты¦на денежные¦ ¦за оказание ¦ежегодного¦выплаты¦на денежные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительной¦отпуска ¦ 2 ¦выплаты ¦ ¦дополнительной¦отпуска ¦ 2 ¦выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской ¦ ¦ ¦(ЕСН, ¦ ¦медицинской ¦ ¦ ¦(ЕСН, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦страховые ¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦страховые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взносы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взносы) ¦ +------------+--------+------------+--------+------+--------------+----------+-------+-----------+------+--------------+----------+-------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ +------------+--------+------------+--------+------+--------------+----------+-------+-----------+------+--------------+----------+-------+-----------+ ¦Всего по графе 6 "Врачи-терапевты участковые" ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+--------+------------+--------+------+--------------+----------+-------+-----------+------+--------------+----------+-------+-----------+ ¦Всего по графе 7 "Врачи-педиатры участковые" ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+--------+------------+--------+------+--------------+----------+-------+-----------+------+--------------+----------+-------+-----------+ ¦Всего по графе 8 "Врачи общей практики (семейные врачи)" ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+--------+------------+--------+------+--------------+----------+-------+-----------+------+--------------+----------+-------+-----------+ ¦Всего по графе 9 "Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых" ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+--------+------------+--------+------+--------------+----------+-------+-----------+------+--------------+----------+-------+-----------+ ¦Всего по графе 10 "Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых" ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+--------+------------+--------+------+--------------+----------+-------+-----------+------+--------------+----------+-------+-----------+ ¦Всего по графе 11 "Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей)" ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------+--------+------------+--------+------+--------------+----------+-------+-----------+------+--------------+----------+-------+------------
1 В фактической численности медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты, указывается численность в соответствии с регистром. В расчетной - в соответствии с заявкой.
2 В графах 8 и 13 отражаются прочие расходы учреждений здравоохранения, к которым относятся: выплаты пособия по временной нетрудоспособности, возмещение расходов, связанных со служебными командировками, выплаты при направлении работника на повышение квалификации.
Руководитель учреждения _________________ (Ф.И.О., подпись) Главный бухгалтер _________________ (Ф.И.О., подпись) М.П. Исполнитель ____________ (Ф.И.О., подпись, должность) _________ (телефон) "___" _____________ 200__ г.
Источник - Приказ Министерства здравоохранения МО от 11.02.2009 № 74 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)
Похожие документы
- Отчет об использовании субсидии, предоставляемой из бюджета Московской области бюджетам муниципальных образований Московской области на внедрение комплексного проекта модернизации образования
- Отчет об использовании средств, высвобожденных у организации в результате применения льгот по налогам и сборам, за отчетный период
- Отчет об использовании средств на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи учреждением здравоохранения
- Отчет об использовании субвенций на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования
- Отчет об использовании средств федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи по субъектам Российской Федерации
