Отчет об использовании средств федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи по субъектам Российской Федерации
Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22.05.2006 N 367
Отчет об использовании средств федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи по субъектам Российской Федерации за ________________ 200_ года (месяц) ----------- ¦ КОДЫ ¦ +---------+ Форма по ОКУД ¦ ¦ +---------+ Дата ¦ ¦ +---------+ Федеральный фонд обязательного ¦ ¦ медицинского страхования по ОКПО ¦ ¦ +---------+ Периодичность: ежемесячно, 25 числа по ОКУД ¦ ¦ +---------+ Единица измерения: руб. по ОКЕИ ¦ ¦ ----------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦Субъ- ¦Остаток ¦Сумма ¦ Сумма средств, перечисленных ТФОМС на ¦ Сумма средств, израсходованных на ¦Возврат ¦Остаток ¦ ¦ект ¦неиспользован-¦направленных в¦финансовое обеспечение государственного ¦ финансовое обеспечение государственного ¦неиспользо- ¦неиспользован- ¦ ¦Рос- ¦ных субвенций ¦ТФОМС ¦ задания по оказанию дополнительной ¦ задания по оказанию дополнительной ¦ванных ¦ных субвенций ¦ ¦сийс- ¦ ¦субвенций на ¦ медицинской помощи учреждениям ¦ медицинской помощи учреждениями ¦средств или ¦ ¦ ¦кой ¦ ¦финансовое ¦ здравоохранения, находящимся в ведении ¦ здравоохранения, находящимися в ведении ¦средств, ¦ ¦ ¦Феде- ¦ ¦обеспечение ¦ ¦ ¦списанных ¦ ¦ ¦рации ¦ ¦государствен- ¦ ¦ ¦ТФОМС в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного задания ¦ ¦ ¦бесспорном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по оказанию ¦ ¦ ¦порядке ¦ ¦ ¦ +--------------+дополнительной+----------------------------------------+-----------------------------------------+------------+---------------+ ¦ ¦на ¦на ¦медицинской ¦органов ¦муниципаль- ¦ иных ¦ органов ¦муниципальных¦ иных ¦за ¦с ¦на ¦ с ¦ ¦ ¦начало¦начало ¦помощи ¦государствен-¦ных образо- ¦ организаций ¦государствен-¦ образований ¦ организаций ¦отчет-¦нача-¦конец ¦начала ¦ ¦ ¦отчет-¦отчет- ¦ ¦ной власти ¦ваний ¦(с указанием,¦ ной власти ¦ ¦(с указанием,¦ный ¦ла ¦отчет- ¦ года ¦ ¦ ¦ного ¦ного ¦ ¦субъекта ¦ ¦ в чьем ¦ субъекта ¦ ¦ в чьем ¦период¦года ¦ного ¦ ¦ ¦ ¦перио-¦года ¦ ¦Российской ¦ ¦ ведении они ¦ Российской ¦ ¦ ведении они ¦ ¦ ¦периода¦ ¦ ¦ ¦да ¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦ находятся) ¦ Федерации ¦ ¦ находятся) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-------------+------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за ¦ с ¦за ¦ с ¦за ¦ с ¦за ¦ с ¦за ¦ с ¦за ¦ с ¦за ¦ с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчет-¦начала ¦отчет-¦начала¦отче-¦начала¦отчет-¦начала¦отчет-¦начала¦отчет-¦начала¦отчет-¦начала¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный ¦ года ¦ный ¦ года ¦тный ¦ года ¦ный ¦ года ¦ный ¦ года ¦ный ¦ года ¦ный ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦период¦ ¦период¦ ¦пери-¦ ¦период¦ ¦период¦ ¦период¦ ¦период¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦од ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------+-------+------+-------+------+------+-----+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+-------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ +------+------+-------+------+-------+------+------+-----+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+-------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------+------+-------+------+-------+------+------+-----+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+-------+-------- Директор ____________ _______________ М.П. (подпись) (Ф.И.О.) Главный бухгалтер ____________ _______________ (подпись) (Ф.И.О.) "__" ______________ 200_ г. (дата составления) _____________________________________ (Фамилия и N телефона исполнителя)
Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 22.05.2006 № 367
Похожие документы
- Отчет об использовании средств федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи Федеральным фондом обязательного медицинского страхования
- Отчет об использовании субсидии на иные цели бюджетными и автономными учреждениями города Дзержинский Московской области
- Отчет об использовании субвенции на обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет в городском округе Коломна Московской области, в соответствии с законом Московской области № 26/2006-ОЗ "О порядке обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет в Московской области"
- Отчет об использовании средств на дополнительную диспансеризацию работающих граждан и оказанию им первичной медико-санитарной помощи
- Отчет об использовании субвенций из федерального бюджета, предоставляемых субъектам Российской Федерации на реализацию полномочий по осуществлению прав владения, пользования и распоряжения лесами, ранее находившимися во владении сельскохозяйственных организаций. Форма № 1-субвенции (с/х)
