Отчет об использовании средств, направленных на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации
Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 октября 2007 г. N 668 (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.12.2007 N 814)
ОТЧЕТ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ --------- ¦ КОДЫ ¦ +-------+ Форма по КФД ¦0532103¦ +-------+ на 1 ________ 200_ г. Дата ¦ ¦ +-------+ Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ¦ ¦ Наименование фонда ОМС ________________________________________________________ по ОКПО ¦ ¦ +-------+ Периодичность: месячная ¦ ¦ +-------+ Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака) по ОКЕИ ¦ 383 ¦ --------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦Наименова-¦Код ¦ Остаток ¦Поступило¦ Перечислено территориальными ¦ Израсходовано учреждениями ¦Возвращено¦ Остаток ¦ ¦ние терри-¦стро-¦ средств ¦в терри- ¦ фондами ОМС учреждениям ¦(организациями) здравоохранения¦неисполь- ¦ средств ¦ ¦ториально-¦ки ¦ на ¦ториаль- ¦(организациям) здравоохранения¦ ¦зованных ¦на конец ¦ ¦го фонда ¦ ¦ начало ¦ные фонды+------------------------------+-------------------------------+средств ¦ ¦ ¦ОМС в ¦ ¦ ¦ОМС ¦ находящимся в ¦медицинс- ¦ находящимися в ¦медицинс- ¦(списано) ¦ ¦ ¦субъекте ¦ ¦ ¦средств ¦ ведении ¦ким орга- ¦ ведении ¦кими орга-¦террито- ¦ ¦ ¦Российской¦ ¦ ¦ +-------------------+низациям, +--------------------+низациями,¦риальными ¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦ ¦ ¦органа го-¦муници- ¦в которых ¦органа го-¦муници- ¦в которых ¦фондами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сударстве-¦пальных ¦размещен ¦сударст- ¦пальных ¦размещен ¦ОМС в бес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нной влас-¦образо- ¦муници- ¦венной ¦образова-¦муници- ¦спорном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти субъек-¦ваний ¦пальный ¦власти ¦ний ¦пальный ¦порядке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та Россий-¦ ¦заказ ¦субъекта ¦ ¦заказ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ской Феде-¦ ¦ ¦Российской¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рации ¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+---------+----------+--------+----------+----------+---------+----------+----------+---------+ ¦ ¦ ¦от- ¦от- ¦за ¦с ¦за ¦с ¦за ¦с ¦за ¦с ¦за ¦с ¦за ¦с ¦за ¦с ¦за ¦с ¦от- ¦от- ¦ ¦ ¦ ¦чет-¦чет-¦от- ¦на-¦от- ¦на- ¦от- ¦на-¦от- ¦на- ¦от- ¦на- ¦от- ¦на-¦от- ¦на- ¦от- ¦на- ¦чет-¦чет-¦ ¦ ¦ ¦ного¦ного¦чет- ¦ча-¦чет- ¦чала¦чет-¦ча-¦чет- ¦чала¦чет- ¦чала¦чет- ¦ча-¦чет- ¦чала¦чет- ¦чала¦ного¦ного¦ ¦ ¦ ¦пе- ¦года¦ный ¦ла ¦ный ¦года¦ный ¦ла ¦ный ¦года¦ный ¦года¦ный ¦ла ¦ный ¦года¦ный ¦года¦пе- ¦года¦ ¦ ¦ ¦ри- ¦ ¦пери-¦го-¦пе- ¦ ¦пе- ¦го-¦пери-¦ ¦пери-¦ ¦пери-¦го-¦пери-¦ ¦пери-¦ ¦ри- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ода ¦ ¦од ¦да ¦риод ¦ ¦риод¦да ¦од ¦ ¦од ¦ ¦од ¦да ¦од ¦ ¦од ¦ ¦ода ¦ ¦ +----------+-----+----+----+-----+---+-----+----+----+---+-----+----+-----+----+-----+---+-----+----+-----+----+----+----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ +----------+-----+----+----+-----+---+-----+----+----+---+-----+----+-----+----+-----+---+-----+----+-----+----+----+----+ ¦ ¦01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+----+----+-----+---+-----+----+----+---+-----+----+-----+----+-----+---+-----+----+-----+----+----+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+----+----+-----+---+-----+----+----+---+-----+----+-----+----+-----+---+-----+----+-----+----+----+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+----+----+-----+---+-----+----+----+---+-----+----+-----+----+-----+---+-----+----+-----+----+----+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+----+----+-----+---+-----+----+----+---+-----+----+-----+----+-----+---+-----+----+-----+----+----+----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------+-----+----+----+-----+---+-----+----+----+---+-----+----+-----+----+-----+---+-----+----+-----+----+----+----+ Итого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------+----+----+-----+---+-----+----+----+---+-----+----+-----+----+-----+---+-----+----+-----+----+----+----- Руководитель ___________ _____________________ Главный бухгалтер _________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи) Исполнитель ___________ _________ _____________________ _________ (должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон) "__" ____________ 200_ г.
Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 25.10.2007 № 668 (с изменениями и дополнениями на 2007 год)
Похожие документы
- Отчет об использовании денежных средств на оплату дополнительной медицинской помощи на территории Московской области
- Отчет об использовании субсидии, предоставляемой из бюджета Московской области бюджетам муниципальных образований Московской области на внедрение комплексного проекта модернизации образования
- Отчет об использовании средств, высвобожденных у организации в результате применения льгот по налогам и сборам, за отчетный период
- Отчет об использовании средств на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи учреждением здравоохранения
- Отчет об использовании субвенций на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования
