Отчет об использовании субсидии на возмещение затрат стационара сложного протезирования на оплату дней пребывания инвалидов в стационаре

Приложение N 4 к Правилам предоставления в 2014 году из федерального бюджета субсидий федеральным государственным унитарным протезно-ортопедическим предприятиям, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 28 марта 2014 г. N 158н

                                   Отчет
об использовании субсидии на возмещение затрат
стационара сложного протезирования на оплату дней
пребывания инвалидов в стационаре

--------------
¦    Коды    ¦
+------------+
Форма по КФД ¦  0532124   ¦
+------------+
на 1 ________ 20__ г.        Дата ¦            ¦
+------------+
Наименование федерального                                    ¦            ¦
государственного унитарного                                  ¦            ¦
протезно-ортопедического                                     ¦            ¦
предприятия ___________________________________      по ОКПО ¦            ¦
+------------+
Периодичность: квартальная, годовая                          ¦            ¦
+------------+
Единицы измерения: руб. (с точностью                         ¦            ¦
до второго десятичного знака)                        по ОКЕИ ¦    383     ¦
--------------

1. Неиспользованный остаток субсидий

Наименование показателя Код строки Остаток средств на начало года Остаток средств на начало отчетного периода Остаток средств на конец отчетного периода (года) всего в том числе всего в том числе всего в том числе в которых отсутствует потребность неисполненных возвратов в которых отсутствует потребность неисполненных возвратов в которых отсутствует потребность неисполненных возвратов 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Неиспользованный остаток - всего

010

  из него:
остаток
текущего
года

011

  остаток
прошлых лет

012

          2. Движение средств, источником финансового обеспечения
которых является субсидия

Направление расходования средств Код строки Предусмотрено субсидии в соответствии с Соглашением от "__" ______ 20__ г. N ___ Получено субсидии Произведено расходов Возвращено в федеральный бюджет неиспользованных средств текущего года Возвращено в федеральный бюджет неиспользованных средств прошлых лет Восстановлено дебиторской задолженности прошлых лет за отчетный период с начала года за отчетный период с начала года за отчетный период с начала года за отчетный период с начала года за отчетный период с начала года 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Возмещение затрат

010

             3. Детализация расходов на содержание стационара
сложного протезирования

Наименование показателя Код строки Сумма В том числе по кварталам I II III IV 1 2 3 4 5 6 7

Оплата труда

010

Начисления на оплату труда

020

Продукты питания

030

Коммунальные услуги - всего

040

  в том числе:
оплата отопления и
горячего
водоснабжения

041

  оплата потребления
электроэнергии

042

  оплата потребления
газа

043

Работы, услуги по содержанию имущества

050

Прочие текущие расходы

060

Итого расходов

070

          4. Сведения о работе стационара сложного протезирования

Наименование показателя Код строки За отчетный период С начала года 1 2 3 4

Количество коек

100

Количество койко-дней

110

Средняя длительность пребывания одного инвалида, дней

120

             5. Список инвалидов, которым предоставлены услуги
по протезированию

Фамилия, имя, отчество Наименование, номер и дата документа, подтверждающего наличие медицинских показаний на обеспечение протезно-ортопедическими изделиями Наименование услуги 1 2 3

1.

2.

3.

Руководитель ______________ _______________________
(подпись) МП   (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ______________ _______________________
(подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________ _________ _____________________ ________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (номер телефона)

"__" _____________ 20__ г.

Источник - Приказ Минтруда России от 28.03.2014 № 158н