Отчет о расходах, связанных с осуществлением единовременной денежной выплаты медицинским и фармацевтическим работникам федеральных учреждений государственной системы здравоохранения (в том числе лицам, являвшимся медицинскими и фармацевтическими работниками указанных учреждений и уволившимся до 1 января 2012 г.) за период с 1 января г. по 31 декабря 2011 г. (рекомендуемый образец)

Приложение N 2 к Порядку осуществления в 2012 году единовременной денежной выплаты за фактически отработанное время в федеральных учреждениях государственной системы здравоохранения в период с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2011 г. медицинским и фармацевтическим работникам федеральных учреждений

государственной системы здравоохранения
(в том числе лицам, являвшимся
медицинскими и фармацевтическими
работниками указанных учреждений
и уволившимся до 1 января 2012 г.)
в случае, если они имели право
по состоянию на 31 декабря 2004 г.
на бесплатное предоставление
квартир с отоплением и освещением
в соответствии с законодательством
Российской Федерации
от ___________ 2011 г. N _____/_____

Рекомендуемый образец

                                   ОТЧЕТ
о расходах, связанных с осуществлением
единовременной денежной выплаты медицинским
и фармацевтическим работникам федеральных учреждений
государственной системы здравоохранения (в том числе
лицам, являвшимся медицинскими и фармацевтическими
работниками указанных учреждений и уволившимся
до 1 января 2012 г.) за период с 1 января г.
по 31 декабря 2011 г.

-----------
¦  КОДЫ   ¦
+---------+
Форма по КФД ¦ 0532141 ¦
+---------+
на ___ квартал 20__ г.          Дата ¦         ¦
+---------+
Наименование учреждения ______________________          по ОКПО ¦         ¦
+---------+
Наименование публично-                                          ¦         ¦
правового образования ________________________ по ОКАТО (ОКТМО) ¦         ¦
+---------+
Кому:                                                           ¦         ¦
Наименование федерального органа                                ¦         ¦
исполнительной власти            _____________      Глава по БК ¦         ¦
+---------+
Периодичность: квартальная, годовая                             ¦         ¦
+---------+
Единица измерения: тыс. руб.                            по ОКЕИ ¦   384   ¦
-----------

----------------------------------------------------------------------------------------------------
Фамилия, имя, ¦Фактически отработанное время, мес. ¦  Начисленная  ¦     Сумма     ¦ Дата выплаты
отчество   ¦                                    ¦     сумма     ¦  выплаченной  ¦(перечисления)
получателя  ¦                                    ¦единовременной ¦единовременной ¦единовременной
единовременной¦                                    ¦   денежной    ¦   денежной    ¦   денежной
денежной   ¦                                    ¦    выплаты    ¦    выплаты    ¦   выплаты
выплаты    +------------------------------------+---------------+---------------+
¦2005¦2006¦2007¦2008¦2009¦2010¦ 2011 ¦  с   ¦ в том  ¦  с   ¦ в том  ¦
¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦  г.  ¦начала¦числе за¦начала¦числе за¦
¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦      ¦ года ¦отчетный¦ года ¦отчетный¦
¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦      ¦      ¦ период ¦      ¦ период ¦
---------------+----+----+----+----+----+----+------+------+--------+------+--------+---------------
1       ¦ 2  ¦ 3  ¦ 4  ¦ 5  ¦ 6  ¦ 7  ¦  8   ¦  9   ¦   10   ¦  11  ¦   12   ¦      13      ¦
---------------+----+----+----+----+----+----+------+------+--------+------+--------+--------------+
¦1.            ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦      ¦      ¦        ¦      ¦        ¦              ¦
+--------------+----+----+----+----+----+----+------+------+--------+------+--------+--------------+
¦              ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦      ¦      ¦        ¦      ¦        ¦              ¦
+--------------+----+----+----+----+----+----+------+------+--------+------+--------+--------------+
¦              ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦      ¦      ¦        ¦      ¦        ¦              ¦
---------------+----+----+----+----+----+----+------+------+--------+------+--------+---------------
Итого: ¦      ¦        ¦      ¦        ¦
-------+--------+------+---------

Руководитель ___________     _________________________
(подпись)        (расшифровка подписи)

МП

Исполнитель _____________ _________ _____________________ _________________
(должность)  (подпись) (расшифровка подписи) (телефон, e-mail)

"__" __________ 20__ г.

Источник - Приказ Минздравсоцразвития РФ № 1556ан, Минфина РФ № 174н от 16.12.2011