Отчет о мероприятиях в очаге больного с синдром врожденной краснухи в субъекте Российской Федерации

Приложение 10 к Методическим указаниям Роспотребнадзора от 25.04.2008 N МУ 3.1.2.2356-08

                 Отчет о мероприятиях в очаге больного СВК
в ________________________________ в _________ 20__ году
(субъект Российской Федерации)     (месяц)

А.  Учреждение,  где  выявлен  случай  СВК  (р/д, семья, д/д, больница,
другое - указать) _____________________________________________________
Б. Фамилия, имя, отчество больного ____________________________________
Дата рождения  1  _____________________________________________________
Домашний адрес ________________________________________________________
Дата регистрации случая СВК _______________
В. Сведения о лицах, общавшихся с больным СВК

----------------------------------------------------------------------------
¦ Возраст ¦Число¦                 В том числе                  ¦  Привиты  ¦
¦ (годы)  ¦     +----------------------------------------------+ по эпид.  ¦
¦         ¦     ¦вакцини-¦ревакцини-¦переболевших¦непри-¦неиз- ¦показаниям ¦
¦         ¦     ¦рованных¦рованных  ¦            ¦витых ¦вестно¦           ¦
+---------+-----+--------+----------+------------+------+------+-----------+
¦До 1 г.  ¦     ¦        ¦          ¦            ¦      ¦      ¦           ¦
+---------+-----+--------+----------+------------+------+------+-----------+
¦1 - 2    ¦     ¦        ¦          ¦            ¦      ¦      ¦           ¦
+---------+-----+--------+----------+------------+------+------+-----------+
¦3 - 6    ¦     ¦        ¦          ¦            ¦      ¦      ¦           ¦
+---------+-----+--------+----------+------------+------+------+-----------+
¦7 - 14   ¦     ¦        ¦          ¦            ¦      ¦      ¦           ¦
+---------+-----+--------+----------+------------+------+------+-----------+
¦15 - 17  ¦     ¦        ¦          ¦            ¦      ¦      ¦           ¦
+---------+-----+--------+----------+------------+------+------+-----------+
¦18 - 19  ¦     ¦        ¦          ¦            ¦      ¦      ¦           ¦
+---------+-----+--------+----------+------------+------+------+-----------+
¦20 - 25  ¦     ¦        ¦          ¦            ¦      ¦      ¦           ¦
+---------+-----+--------+----------+------------+------+------+-----------+
¦26 - 29  ¦     ¦        ¦          ¦            ¦      ¦      ¦           ¦
+---------+-----+--------+----------+------------+------+------+-----------+
¦30+      ¦     ¦        ¦          ¦            ¦      ¦      ¦           ¦
+---------+-----+--------+----------+------------+------+------+-----------+
¦Всего:   ¦     ¦        ¦          ¦            ¦      ¦      ¦           ¦
----------+-----+--------+----------+------------+------+------+------------

Границы очага (квартира, палата, группа и др.) ________________________
Дата проведения экстренной вакцинации  2   ____________________________
-¬       -¬
Медицинское наблюдение за общавшимися с больным   да L-   нет L-
Срок  наблюдения  за очагом (до получения отрицательных результатов при
исследовании двух клинических образцов, взятых у больного СВК)
Число последующих случаев краснухи в очаге ____________________________
Из них: обследовано лабораторно ________ Диагноз подтвержден у ________
Ф.И.О. эпидемиолога, обследовавшего очаг ______________________________
Дата заполнения отчета ________________

--------------------------------
1  Указать число, месяц, год рождения.
2    Экстренная  вакцинация  проводится  не  позднее  72  ч  с момента
выявления больного.

Источник - Методические указания Роспотребнадзора от 25.04.2008 № МУ 3.1.2.2356-08