Отчет о мероприятиях в очаге коревой инфекции в Московской области

Приложение N 1 к Противоэпидемическим мероприятиям в очаге коревой инфекции

            ОТЧЕТ О МЕРОПРИЯТИЯХ В ОЧАГЕ КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИИ
_______ в ____________________ в ____ году

субъект Российской Федерации
Учреждение,  где  зарегистрирован  случай  кори (ДДУ,  вуз,  техникум,
школа, квартира и т.п.)
______________________________________________________________________
Фамилия, имя больного ________________________________________________
Дата  1  рождения ____________ Эпидномер случая кори _________________
Дата регистрации первого случая кори _________________________________
Дата 1 дня сыпи ______________________________________________________
Сведения об общавшихся с больным корью:

-------------------------------------------------------------------------------------------
¦Возраст¦Кол-во¦В том числе                                    ¦Привиты по эпидпоказаниям ¦
¦(годы) ¦      +-----------------------------------------------+--------------------------+
¦       ¦      ¦вакцинирован.¦ревакци-¦болел¦непри-¦анамнез    ¦непривитые  ¦с неизвестным¦
¦       ¦      ¦             ¦ниров.  ¦корью¦витые ¦неизвестен ¦            ¦анамнезом    ¦
¦       ¦      ¦             ¦        ¦ранее¦      ¦           +------------+-------------+
¦       ¦      ¦             ¦        ¦     ¦      ¦           ¦ЖКВ¦имуно-  ¦ЖКВ¦имно-    ¦
¦       ¦      ¦             ¦        ¦     ¦      ¦           ¦   ¦глобулин¦   ¦глобулин ¦
+-------+------+-------------+--------+-----+------+-----------+---+--------+---+---------+
¦0-2    ¦      ¦             ¦        ¦     ¦      ¦           ¦   ¦        ¦   ¦         ¦
+-------+------+-------------+--------+-----+------+-----------+---+--------+---+---------+
¦3-6    ¦      ¦             ¦        ¦     ¦      ¦           ¦   ¦        ¦   ¦         ¦
+-------+------+-------------+--------+-----+------+-----------+---+--------+---+---------+
¦7-14   ¦      ¦             ¦        ¦     ¦      ¦           ¦   ¦        ¦   ¦         ¦
+-------+------+-------------+--------+-----+------+-----------+---+--------+---+---------+
¦15-17  ¦      ¦             ¦        ¦     ¦      ¦           ¦   ¦        ¦   ¦         ¦
+-------+------+-------------+--------+-----+------+-----------+---+--------+---+---------+
¦18-19  ¦      ¦             ¦        ¦     ¦      ¦           ¦   ¦        ¦   ¦         ¦
+-------+------+-------------+--------+-----+------+-----------+---+--------+---+---------+
¦20 +   ¦      ¦             ¦        ¦     ¦      ¦           ¦   ¦        ¦   ¦         ¦
+-------+------+-------------+--------+-----+------+-----------+---+--------+---+---------+
¦Всего  ¦      ¦             ¦        ¦     ¦      ¦           ¦   ¦        ¦   ¦         ¦
--------+------+-------------+--------+-----+------+-----------+---+--------+---+----------

Дата проведения экстренной вакцинации  2   ___________________________
Дата введения иммуноглобулина ________________________________________

Медицинское    наблюдение   за   общавшимися   с   больным    (осмотр,
термометрия) проводилось, не проводилось (подчеркнуть).

Границы очага - квартира, подъезд, дом, учреждение (подчеркнуть).

Число последующих случаев кори в очаге _______________________________
Из    них    обследовалось     для     лабораторного     подтверждения
диагноза ________ чел.
Диагноз подтвержден у ______ чел.

Ф.И.О. врача-эпидемиолога, расследовавшего очаг ______________________
Главный врач ЦГСЭН ___________________________________________________
Дата заполнения ______________________________________________________

Источник - Приказ Министерства здравоохранения МО от 21.06.2003 № 177, ЦГСЭН МО от 16.06.2003 № 161 п/с