Отчет о движении медикаментов для бесплатной выдачи амбулаторным больным. Форма № 4-МЗ
Форма 4-МЗ _______________________ Утверждена наименование учреждения приказом Министерства здравоохранения СССР от 30 декабря 1987 г. No. 1337 ---------- ¦ Коды ¦ Форма +--------+ Бухгалтерия (централизованная бухгалтерия) ¦ ¦ __________________________________________ ¦________¦ Раздел ___________________________________ ¦________¦ Дебет субсчета ___________________________ ¦________¦ Кредит субсчета __________________________ ¦________¦ Единица измерения, руб ___________________ ¦________¦ Контрольная сумма ________________________ ¦ ¦ ---------- ОТЧЕТ о движении медикаментов для бесплатной выдачи амбулаторным больным за _______________ 19 г. месяц ------------------------------------------------------------------------- ¦ NN ¦Наименование¦ Единица ¦ Остаток ¦Получено¦Выдано амбула-¦ Остаток ¦ ¦п.п.¦медикаментов¦измерения¦на начало¦ ¦торным больным¦на конец ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчетного¦ +--------------+отчетного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ месяца ¦ ¦в полик-¦ на ¦ месяца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ линике ¦дому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амбула-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тории) ¦ ¦ ¦ +----+------------+---------+---------+--------+--------+-----+---------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +----+------------+---------+---------+--------+--------+-----+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------+---------+---------+--------+--------+-----+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------+---------+---------+--------+--------+-----+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+------------+---------+---------+--------+--------+-----+---------- и далее до конца Оборотная сторона ф. 4-МЗ ------------------------------------------------------------------------- ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +----+------------+---------+---------+--------+--------+-----+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------+---------+---------+--------+--------+-----+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------+---------+---------+--------+--------+-----+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+------------+---------+---------+--------+--------+-----+---------- и далее до конца К отчету приложено ________________ документов. Старшая медицинская сестра ______________ ______________________ подпись расшифровка подписи Справка. Всего выдано амбулаторным больным медикаментов бесплатно (по ценам розничного прейскуранта) на _______________________________ руб. _____________ коп. В том числе по категориям больных: ___________________________ на _______________ руб. _____________ коп. ___________________________ на _______________ руб. _____________ коп. ___________________________ на _______________ руб. _____________ коп. Подсчет и таксировку произвел ___________ ________ ___________________ должность подпись расшифровка подписи Отчет проверил бухгалтер ____________ _________________________ подпись расшифровка подписи
Источник - Приказ Минздрава СССР от 30.12.1987 № 1337
Похожие документы
- Отчет о движении цифровых карт и других материалов по хранилищу отделения фонда цифровой картографической продукции
- Отчет о движении денежных средств за 2013 год (образец заполнения). Вариант 2
- Отчет о движении продукции федерального продовольственного интервенционного фонда
- Отчет о движении хлебопродуктов и тары на элеваторах и складах. Отраслевая форма № ЗПП-37
- Отчет (акт) об оказании услуг (приложение к договору об оказании медицинских услуг)
