Отчет федеральных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства, Российской академии наук и Сибирского отделения Российской академии наук, о расходах средств федерального бюджета, связанных с осуществлением денежных выплат за оказание дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)
Приложение N 3 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 июня 2011 г. N 464н
Отчет федеральных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства, Российской академии наук и Сибирского отделения Российской академии наук, о расходах средств федерального бюджета, связанных с осуществлением денежных выплат за оказание дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) федеральных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Российской академии наук и Сибирского отделения Российской академии наук, при условии размещения в этих медицинских учреждениях муниципального заказа на оказание первичной медико-санитарной помощи, а также федеральных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства за ______________ 201_ г. Форма КДФ Коды -------------- ¦ ¦ +------------+ Представляется в __________________________________ Дата ¦ ¦ (наименование главного +------------+ распорядителя средств федерального по ФКР ¦ ¦ бюджета) +------------+ по КЦСР ¦ ¦ +------------+ ___________________________________________________ по КВР ¦ ¦ (наименование федерального учреждения +------------+ здравоохранения) по КОСГУ ¦ ¦ +------------+ по ОКЕИ ¦ ¦ -------------- Периодичность: ежемесячно, до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом Единица измерения: руб., с точностью до второго десятичного знака после запятой Раздел I. Сводный отчет по денежным выплатам за оказание дополнительной медицинской помощи медицинскими работниками ---------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Наименование показателя ¦ Код ¦Всего¦ В том числе ¦ ¦ ¦строки¦ +------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦врачи ¦медицинские¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сестры ¦ +------------------------------------------------------+------+-----+------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +------------------------------+-----------------------+------+-----+------+-----------+ ¦Численность медицинских ¦фактическая¦за отчетный¦ 0101 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работников, имеющих право на ¦численность¦период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦денежные выплаты (чел.) ¦ +-----------+------+-----+------+-----------+ ¦ ¦ ¦с начала ¦ 0102 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------+------+-----+------+-----------+ ¦ ¦расчетная ¦на отчетный¦ 0103 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦численность¦период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-----------+-----------+------+-----+------+-----------+ ¦Остаток неиспользованных ¦на начало отчетного ¦ 0201 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦средств, поступивших от ¦периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦главного распорядителя средств+-----------------------+------+-----+------+-----------+ ¦федерального бюджета на счет ¦на начало отчетного ¦ 0202 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦федерального учреждения ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-----------------------+------+-----+------+-----------+ ¦Поступило средств от главного ¦за отчетный период ¦ 0301 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦распорядителя средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦федерального бюджета на счет +-----------------------+------+-----+------+-----------+ ¦федерального учреждения ¦с начала года ¦ 0302 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-----------------------+------+-----+------+-----------+ ¦Возврат неиспользованных ¦за отчетный период 1 ¦ 0401 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦средств на счет главного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦распорядителя средств +-----------------------+------+-----+------+-----------+ ¦федерального бюджета со счета ¦с начала года ¦ 0402 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦федерального учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-----------------------+------+-----+------+-----------+ ¦Начислено денежных выплат ¦в отчетном периоде ¦ 0501 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦федеральным учреждением +-----------------------+------+-----+------+-----------+ ¦здравоохранения ¦с начала года ¦ 0502 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-----------------------+------+-----+------+-----------+ ¦Произведено расходов ¦в отчетном периоде ¦ 0601 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦федеральным учреждением +-----------------------+------+-----+------+-----------+ ¦здравоохранения на ¦с начала года ¦ 0602 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осуществление денежных выплат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-----------------------+------+-----+------+-----------+ ¦Остаток неиспользованных ¦на конец отчетного ¦ 0701 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦средств на счете федерального ¦периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждения здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------------------+-----------------------+------+-----+------+------------ -------------------------------- 1 Указывается __________________________ N _________ от ____________, (вид платежного документа) (дата) _________________________________, _______________________________________. (сумма возврата) (основание для возврата) Раздел II. Расходы федерального учреждения здравоохранения по денежным выплатам за оказание дополнительной медицинской помощи медицинскими работниками в отчетном периоде --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Код ¦Фактическая¦Районный ¦Процент-¦ Начислено расходов ¦ Произведено выплат ¦ ¦строки¦численность¦коэффи- ¦ная над-+----------------------------------------------------+------------------------------------------------------+ ¦ ¦медицинских¦циент ¦бавка ¦всего¦ в том числе ¦всего ¦ в том числе ¦ ¦ ¦работников,¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+ +-----------------------------------------------+ ¦ ¦ имеющих ¦ ¦ ¦ ¦ выплаты за ¦ оплата ¦прочие ¦начисления ¦ ¦ выплаты ¦ оплата ¦ прочие ¦начисления ¦ ¦ ¦ право на ¦ ¦ ¦ ¦ оказание ¦ежегодного ¦выплаты¦ страховых ¦ ¦ за оказание ¦ежегодного¦выплаты ¦ страховых ¦ ¦ ¦ денежные ¦ ¦ ¦ ¦дополнительной¦ отпуска ¦ ¦взносов на ¦ ¦дополнительной ¦ отпуска ¦ ¦взносов на ¦ ¦ ¦ выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ медицинской ¦ ¦ ¦ денежные ¦ ¦ медицинской ¦ ¦ ¦ денежные ¦ ¦ ¦ (чел.) ¦ ¦ ¦ ¦ помощи ¦ ¦ ¦ выплаты ¦ ¦ помощи ¦ ¦ ¦ выплаты ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦Всего врачей ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2100 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦Врачи-терапевты участковые ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2110 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2111 ¦ ¦ 1,0 ¦ 0% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦ 2112 ¦ ¦ __ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦ 2113 ¦ ¦ __ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦Врачи-педиатры участковые ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2120 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2121 ¦ ¦ 1,0 ¦ 0% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦ 2122 ¦ ¦ __ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦ 2123 ¦ ¦ __ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦Врачи общей практики (семейные врачи) ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2130 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2131 ¦ ¦ 1,0 ¦ 0% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦ 2132 ¦ ¦ __ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦ 2133 ¦ ¦ __ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦Всего медицинских сестер ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2200 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2210 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2211 ¦ ¦ 1,0 ¦ 0% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦ 2212 ¦ ¦ __ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦ 2213 ¦ ¦ __ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2220 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2221 ¦ ¦ 1,0 ¦ 0% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦ 2222 ¦ ¦ __ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦ 2223 ¦ ¦ __ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей) ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2230 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки ¦ +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2231 ¦ ¦ 1,0 ¦ 0% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦ 2232 ¦ ¦ __ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+-----------+ ¦ 2233 ¦ ¦ __ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------+-----------+---------+--------+-----+--------------+-----------+-------+-----------+------+---------------+----------+--------+------------ -------------------------------- 1 Указывается соответствующий районный коэффициент к заработной плате. 2 Указывается соответствующая процентная надбавка к заработной плате. Районный коэффициент к заработной плате работников в размере ______________ установлен ________________________________________________________________ (нормативный правовой акт, его дата, номер и наименование) Процентная надбавка к заработной плате работников в размере _______________ установлена _______________________________________________________________ (нормативный правовой акт, его дата, номер и наименование) Руководитель __________________ ________________________ (подпись) (расшифровка подписи) Главный бухгалтер _________________ _________________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. Исполнитель ___________________ ________________________ __________ (подпись) (расшифровка подписи) (телефон) "__" ____________ 201_ г.
Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 03.06.2011 № 464н
Похожие документы
- Отчет Федерального медико-биологического агентства, Российской академии наук и Сибирского отделения Российской академии наук о расходах средств федерального бюджета, связанных с осуществлением денежных выплат за оказание дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) федеральных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Российской академии наук, Сибирского отделения Российской академии наук и Федерального медико-биологического агентства
- Отчет федерального учреждения здравоохранения, подведомственного Федеральному медико-биологическому агентству, о расходах средств федерального бюджета, связанных с осуществлением денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам станций (отделений) скорой медицинской помощи федеральных учреждений здравоохранения, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству
- Отчет Федерального медико-биологического агентства о расходах средств федерального бюджета, связанных с осуществлением денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам станций (отделений) скорой медицинской помощи федеральных учреждений здравоохранения, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству
- Отчет федеральной службы (федерального агентства) по обобщению судебной практики применения законодательства Российской Федерации в сфере транспортного комплекса, геодезии и картографии (образец)
- Отчет учреждения здравоохранения (медицинской организации) об использовании средств на цели по реализации Подпрограммы "Модернизация здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы" в части повышения доступности амбулаторной помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
