Отчет федерального учреждения здравоохранения, подведомственного Федеральному медико-биологическому агентству, о расходах средств федерального бюджета, связанных с осуществлением денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам станций (отделений) скорой медицинской помощи федеральных учреждений здравоохранения, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству
Приложение N 3 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 июня 2011 г. N 465н
ОТЧЕТ федерального учреждения здравоохранения, подведомственного Федеральному медико-биологическому агентству, о расходах средств федерального бюджета, связанных с осуществлением денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам станций (отделений) скорой медицинской помощи федеральных учреждений здравоохранения, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству за ___________ 201_ г. Форма КДФ Коды --------- ¦ ¦ +-------+ Представляется в Федеральное медико-биологическое Дата ¦ ¦ агентство +-------+ по ФКР ¦ ¦ +-------+ по КЦСР ¦ ¦ +-------+ _____________________________________________________ по КВР ¦ ¦ (наименование учреждения здравоохранения) +-------+ по КОСГУ ¦ ¦ +-------+ по ОКЕИ ¦ ¦ --------- Периодичность: ежемесячно, до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом Единица измерения: руб., с точностью до второго десятичного знака после запятой Раздел I. Сводный отчет по денежным выплатам медицинским работникам учреждений здравоохранения ------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦ Наименование показателя ¦ Код ¦Всего¦ В том числе ¦ ¦ ¦строки¦ +------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦фельдшерско-¦ станции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ акушерские ¦(отделения)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пункты ¦ скорой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ помощи ¦ +--------------------------------------------------------+------+-----+------------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +------------------------------+-------------------------+------+-----+------------+-----------+ ¦Численность медицинских ¦фактическая¦за отчетный ¦ 0101 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работников, имеющих право на ¦численность¦период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦денежные выплаты (чел.) ¦ +-------------+------+-----+------------+-----------+ ¦ ¦ ¦с начала года¦ 0102 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-------------+------+-----+------------+-----------+ ¦ ¦расчетная ¦на отчетный ¦ 0103 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦численность¦период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-----------+-------------+------+-----+------------+-----------+ ¦Остаток неиспользованных ¦на начало отчетного ¦ 0201 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦средств, поступивших от ¦периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федерального медико- +-------------------------+------+-----+------------+-----------+ ¦биологического агентства на ¦на начало отчетного года ¦ 0202 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦счет учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------------------------+------+-----+------------+-----------+ ¦Поступило средств от ¦за отчетный период ¦ 0301 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦Федерального медико- +-------------------------+------+-----+------------+-----------+ ¦биологического агентства на ¦с начала года ¦ 0302 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦счет учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------------------------+------+-----+------------+-----------+ ¦Возврат неиспользованных ¦за отчетный период 1 ¦ 0401 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦средств на счет Федерального +-------------------------+------+-----+------------+-----------+ ¦медико-биологического ¦с начала года ¦ 0402 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦агентства со счета учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------------------------+------+-----+------------+-----------+ ¦Начислено денежных выплат ¦в отчетном периоде ¦ 0501 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждениями здравоохранения +-------------------------+------+-----+------------+-----------+ ¦ ¦с начала года ¦ 0502 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------------------------+------+-----+------------+-----------+ ¦Произведено расходов ¦в отчетном периоде ¦ 0601 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждениями здравоохранения +-------------------------+------+-----+------------+-----------+ ¦на осуществление денежных ¦с начала года ¦ 0602 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выплат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------------------------+------+-----+------------+-----------+ ¦Остаток неиспользованных ¦на конец отчетного ¦ 0701 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦средств на счетах учреждений ¦периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------------------+-------------------------+------+-----+------------+------------ -------------------------------- 1 Указывается ____________________________ N ______ от _____________, (вид платежного документа) (дата) ______________________, ___________________________________. (сумма возврата) (основание для возврата) Раздел II. Расходы учреждений здравоохранения по денежным выплатам медицинским работникам в отчетном периоде ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Код ¦Фактическая¦Район-¦Процен-¦ Начислено расходов ¦ Произведено выплат ¦ ¦строки¦численность¦ный ¦тная +-----------------------------------------+-----------------------------------------+ ¦ ¦медицинских¦коэф- ¦надбав-¦всего¦ в том числе ¦всего¦ в том числе ¦ ¦ ¦работников,¦фици- ¦ка ¦ +-----------------------------------+ +-----------------------------------+ ¦ ¦ имеющих ¦ент ¦ ¦ ¦ денежные ¦оплата ¦прочие¦начисле- ¦ ¦ денежные ¦оплата ¦прочие¦начисле- ¦ ¦ ¦ право на ¦ ¦ ¦ ¦ выплаты ¦ежегод-¦вып- ¦ния стра-¦ ¦ выплаты ¦ежегод-¦вып- ¦ния стра-¦ ¦ ¦ денежные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного ¦латы ¦ховых ¦ ¦ ¦ного ¦латы ¦ховых ¦ ¦ ¦ выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отпуска¦ ¦взносов ¦ ¦ ¦отпуска¦ ¦взносов ¦ ¦ ¦ (чел.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на денеж-¦ ¦ ¦ ¦ ¦на денеж-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные вып- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные вып- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦латы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦латы ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦Всего по фельдшерско-акушерским пунктам ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2100 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦Фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов, включая заведующих ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2110 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2111 ¦ ¦ 1,0 ¦ 0% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦ 2112 ¦ ¦__ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦ 2113 ¦ ¦__ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦Акушерки фельдшерско-акушерских пунктов, включая заведующих ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2120 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2121 ¦ ¦ 1,0 ¦ 0% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦ 2122 ¦ ¦__ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦ 2123 ¦ ¦__ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦Медицинские сестры фельдшерско-акушерских пунктов, включая заведующих, патронажных медицинских сестер ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2130 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2131 ¦ ¦ 1,0 ¦ 0% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦ 2132 ¦ ¦__ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦ 2133 ¦ ¦__ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦Всего по станциям (отделениям) скорой медицинской помощи ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2200 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦Врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2210 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2211 ¦ ¦ 1,0 ¦ 0% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦ 2212 ¦ ¦__ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦ 2213 ¦ ¦__ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦Фельдшеры станций (отделений) скорой медицинской помощи ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2220 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2221 ¦ ¦ 1,0 ¦ 0% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦ 2222 ¦ ¦__ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦ 2223 ¦ ¦__ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦Акушерки станций (отделений) скорой медицинской помощи ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2230 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2231 ¦ ¦ 1,0 ¦ 0% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦ 2232 ¦ ¦__ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦ 2233 ¦ ¦__ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦Медицинские сестры станций (отделений) скорой медицинской помощи ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2240 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2241 ¦ ¦ 1,0 ¦ 0% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦ 2242 ¦ ¦__ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------+ ¦ 2243 ¦ ¦__ 1 ¦__ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------+-----------+------+-------+-----+----------+-------+------+---------+-----+----------+-------+------+---------- -------------------------------- 1 Указывается соответствующий районный коэффициент к заработной плате. 2 Указывается соответствующая процентная надбавка к заработной плате. Районный коэффициент к заработной плате работников в размере ______________ установлен ________________________________________________________________ (нормативный правой акт, его дата и номер) Процентная надбавка к заработной плате работников в размере _______________ установлена _______________________________________________________________ (нормативный правой акт, его дата и номер) Руководитель _______________ ___________________________ (подпись) (расшифровка подписи) Главный бухгалтер ____________ ___________________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. Исполнитель ____________ ___________________________ __________ (подпись) (расшифровка подписи) (телефон) "__" ________________ 201_ г.
Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 03.06.2011 № 465н
Похожие документы
- Отчет Федерального медико-биологического агентства о расходах средств федерального бюджета, связанных с осуществлением денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам станций (отделений) скорой медицинской помощи федеральных учреждений здравоохранения, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству
- Отчет федеральной службы (федерального агентства) по обобщению судебной практики применения законодательства Российской Федерации в сфере транспортного комплекса, геодезии и картографии (образец)
- Отчет учреждения здравоохранения (медицинской организации) об использовании средств на цели по реализации Подпрограммы "Модернизация здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы" в части повышения доступности амбулаторной помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
- Отчет учебного центра о прошедших обучение специалистах и должностных лицах, назначенных ответственными за осуществление производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (приложение к типовому договору о проведении обучения и аттестации должностных лиц и специалистов, занятых осуществлением производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий)
- Отчет участника контрольной группы (работника финансового контроля) Министерства финансов Российской Федерации
