Оригинал транспортной железнодорожной накладной на перевозку грузов в универсальном контейнере. Форма № ГУ-27у-ВЦ (учет по ГУ-27в) (лист 1)

Приложение No. 5 к Правилам перевозок железнодорожным транспортом грузов в универсальных контейнерах

Особые отметки
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
По заявке  No.  ХХХХХХХХ  Ввоз  (погрузка) контейнера назначен(а)  на
ХХ.ХХ.ХХХХ Номер визы ХХХХХХХХ
Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ______________________

ГУ-27У-ВЦ (учет по ГУ-27в) Лист 1
--------------------------

ОРИГИНАЛ ТРАНСПОРТНОЙ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОЙ
НАКЛАДНОЙ NO. ХХХХХХХХ
на перевозку грузов в универсальном контейнере
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ сообщение (ХХ)

Срок доставки истекает ХХ.ХХ ХХХХ
ХХХХХХХХХХХХ скорость (Х)
Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ Код ХХХХХХХХ
Станция отправления             Код                 Станция назначения          Код
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ       ХХХХХХ               ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ  ХХХХХХ
Подача на п/п ХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХ
Грузоотправитель (полное        Код                 Грузополучатель             Код
наименование)
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ           ХХХХХХХХ              ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ       ХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ                                 ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Почтовый адрес грузоотправителя: ХХХХХХХХХХХХХХХХХ  Почтовый адрес грузополучателя: ХХХХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ                   ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ
Плательщик                      Код                 Плательщик                  Код
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ     ХХХХХХХХ              ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ
Станции передачи                Код                                 Код
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ       ХХХХХХ   ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ   ХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ       ХХХХХХ   ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ   ХХХХХХ

СВЕДЕНИЯ О ГРУЗЕ
Наименование                            Код     Упак. Кол-во мест Масса, кг
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХ ХХХ     ХХХ/ХХХХ  ХХХХХХХХ
Итого ХХХ/ХХХХ ХХХХХХХХ
Итого масса (прописью): ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Итого мест (прописью):  ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Масса груза вместе с упаковкой определена грузоотправителем
Погр. на  вагон  средствами  ХХХХХХХХХХХХХХХХХ   Представитель перевозчика ХХХХХХХХХХХХХХХ
___________________________________________________________________________________________
СВЕДЕНИЯ О КОНТЕЙНЕРЕ
Код владельца и номер Коды размера Типоразмер Отметки о Масса тары, кг Масса брутто, кг
и типа               спецконт.
ХХХХ ХХХХХХХХХ            ХХХХ       ХХ/ХХ       ХХ          ХХХХ            ХХХХХ
___________________________________________________________________________________________
СВЕДЕНИЯ О ЗПУ ХХХХХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХ
Объявленная ценность руб. ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
___________________________________________________________________________________________
За правильность внесенных в накладную сведений отвечаю
Грузоотправитель ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ____________
Груз размещен и закреплен согласно ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Грузоотправитель ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ____________
___________________________________________________________________________________________
ТАРИФНЫЕ ОТМЕТКИ:              Коды ХХ ХХ ХХ ХХ Пр. зам. конт. ХХ
Схема ХХХХХ Коэф. тар. ХХХ.ХХ Вид отпр. ХХХХХ Расст. ХХХХХ км
Скидка XXX Исключительный тариф ХХХХХХ
___________________________________________________________________________________________
СВЕДЕНИЯ О ВАГОНЕ                                ПРОВОЗНАЯ ПЛАТА. РУБ.
Род  N вагона  Г/п   Оси  Масса, кг                 ПРИ ОТПРАВЛЕНИИ
ваг.                     тара брутто                 (ПО ПРИБЫТИИ)
ХХХХ ХХХХХХХХ ХХ ХХХ ХХ  ХХХХ ХХХХХХ                Тар. ХХХХХХХХХХХХХ
Сбор за объяв цен. ХХХХХХХХХХХХХ
ИТОГО              ХХХХХХХХХХХХХ
ВНЕСЕНО НА СТАНЦИИ ОТПРАВЛЕНИЯ                           ХХХХХХХХХХХХХ руб.
Платежи внесены на станции отправления ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ __________________

ПО ПРИБЫТИИ ПО ОКОНЧАТЕЛЬНОМУ РАСЧЕТУ УПЛАТИЛ ХХХХХХХХХХХХХ руб.
Недобор ХХХХХХХХХХХХХ руб. Перебор ХХХХХХХХХХХХХ руб.
Платежи внесены на станции назначения ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ __________________
Контейнер по настоящей накладной принят "__" _________ ____ г.
Координаты местоположения контейнера _________________________
Перевозчик ___________________________________________________

Источник - Приказ МПС России от 18.06.2003 № 30