Опросный лист для выявления мнения населения и его учета при принятии решений органами местного самоуправления в сельском поселении Ильинское Московской области

Приложение N 1 к Положению о порядке проведения опроса граждан в сельском поселении Ильинское

ОПРОСНЫЙ ЛИСТ

Основание проведения опроса _____________________ Вопрос __________________________________________

Лист N ___

---------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦N    ¦Фамилия, имя,   ¦Год        ¦Адрес постоянного   ¦Серия и номер      ¦"Да"        ¦"Нет"         ¦
¦п/п  ¦отчество        ¦(дата)     ¦(преимущественного) ¦паспорта или       ¦подпись     ¦подпись       ¦
¦     ¦                ¦рождения   ¦проживания          ¦заменяющего его    ¦гражданина, ¦гражданина,   ¦
¦     ¦                ¦           ¦                    ¦документа          ¦дата        ¦дата          ¦
¦     ¦                ¦           ¦                    ¦                   ¦внесения    ¦внесения      ¦
¦     ¦                ¦           ¦                    ¦                   ¦подписи     ¦подписи       ¦
+-----+----------------+-----------+--------------------+-------------------+------------+--------------+
¦1.   ¦                ¦           ¦                    ¦                   ¦            ¦              ¦
+-----+----------------+-----------+--------------------+-------------------+------------+--------------+
¦2.   ¦                ¦           ¦                    ¦                   ¦            ¦              ¦
+-----+----------------+-----------+--------------------+-------------------+------------+--------------+
¦3.   ¦                ¦           ¦                    ¦                   ¦            ¦              ¦
------+----------------+-----------+--------------------+-------------------+------------+---------------

Председатель комиссии
по подготовке и проведению
опроса                           ______________ _________ ________
(подпись)     (Ф.И.О.)  (дата)

Секретарь комиссии
по подготовке и проведению
опроса                           ______________ _________ ________
(подпись)     (Ф.И.О.)  (дата)

Источник - Решение Совета депутатов сельского поселения Ильинское Красногорского муниципального района МО от 26.09.2006 № 74/12