Ордер на прием денег и денежных документов от больного на хранение. Форма № 17-МЗ (для использования в финансово-хозяйственной деятельности Вооруженных Сил Российской Федерации)

Приложение к Приказу Министра обороны РФ от 28.03.2008 N 139

Форма N 17-МЗ

Утверждена
Приказом Минздрава СССР
от 30.12.1987 N 1337

Согласована
с Минфином СССР
23.12.1987 N 41-31

                                      ¦ ¦
Л
¦и¦
н
______________________________________¦и¦__________________________________
(наименование учреждения)        я     (наименование учреждения)
¦ ¦
ОРДЕР N _________                         КВИТАНЦИЯ
от "__" _________ 20__ г.      ¦ ¦        к ордеру N _____
на прием денег и денежных         о     на прием денег и денежных
документов от больного на хранение  ¦т¦документов от больного на хранение
р
Номер истории болезни: ___________¦е¦Номер истории болезни:
Принято от _______________________ з __________________________________
______________________________________¦а¦Принято от _______________________
______________________________________   __________________________________
______________________________________¦ ¦__________________________________
______________ руб. ___________ коп.     __________________________________
______________________________________¦ ¦__________________________________
(сумма прописью)              __________________________________
Сдал _________ _______________________¦ ¦_____________ руб. __________ коп.
(подпись)  (расшифровка подписи)    __________________________________
Принял ____________ __________________¦ ¦         (сумма прописью)
(должность)      (подпись)        "__" __________ 20__ г.
______________________________________¦ ¦Сдал _____________________________
(расшифровка подписи)                           (подпись)
Принял кассир                         ¦ ¦__________________________________
___________ __________________________         (расшифровка подписи)
(подпись)    (расшифровка подписи)   ¦ ¦Принял ___________________________
Номер приходного кассового ордера:   __________________________________
______________________________________¦ ¦(должность)        (подпись)
__________________________________
"__" ___________ 20__ г.              ¦ ¦      (расшифровка подписи)

Источник - Приказ Министра обороны РФ от 28.03.2008 № 139 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)