Ордер на право производства земляных работ на территории города Протвино Московской области

Приложение N 2 к Правилам производства земляных работ на территории городского округа Протвино

Российская Федерация                            Производство работ разрешаю
Администрация г. Протвино                       Главный архитектор города
142284, Московская обл.,                        ________________ А.Б. Филон
г. Протвино, ул. Ленина, д. 5
"__" __________ 20__ г.

ОРДЕР
НА ПРАВО ПРОИЗВОДСТВА ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ
НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА ПРОТВИНО

Выдан представителю _______________________________________________________
(наименование организации)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
на право производства земляных работ ______________________________________
(назначение и местоположение объекта)
___________________________________________________________________________
в   соответствии   с   проектом,  утвержденным   главой   города   Протвино
N ___________________
Работы  начать  "__" ___________ 2010 г.  и  закончить  со  всеми  работами
по восстановлению разрушений до "__" __________ 2010 г.
После  окончания  работ  представить в генплан администрации исполнительный
чертеж до "__" __________ 2010 г.
Особые условия ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я, _____________________________________________________ обязуюсь соблюдать
(*фамилия ответственного)
указанные  условия  и  выполнить в срок, установленный ордером. С правилами
производства  земляных  работ  ознакомлен.   За  невыполнение  обязательств
по  настоящему ордеру несу ответственность  в административном или судебном
порядке.
Подпись ответственного за производство работ ______________________________
Адрес организации _________________________________________________________
N телефона ________________________________________________________________

Перед   началом  работ  получить  согласование  следующих  организаций,
имеющих подземное и наземное хозяйство в районе проведения земляных работ:

---------------------------------------------------------------------------
¦N¦Наименование согласующих            ¦Требования согласующих организаций¦
¦ ¦организаций. Адрес. Телефон         ¦                                  ¦
+-+------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦                                    ¦                                  ¦
+-+------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦                                    ¦                                  ¦
+-+------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦                                    ¦                                  ¦
+-+------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦                                    ¦                                  ¦
+-+------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦                                    ¦                                  ¦
+-+------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦                                    ¦                                  ¦
+-+------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦                                    ¦                                  ¦
+-+------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦                                    ¦                                  ¦
+-+------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦                                    ¦                                  ¦
+-+------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦                                    ¦                                  ¦
+-+------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦                                    ¦                                  ¦
+-+------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦                                    ¦                                  ¦
+-+------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦                                    ¦                                  ¦
+-+------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦                                    ¦                                  ¦
+-+------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦                                    ¦                                  ¦
+-+------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦                                    ¦                                  ¦
+-+------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦                                    ¦                                  ¦
+-+------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦                                    ¦                                  ¦
+-+------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦                                    ¦                                  ¦
+-+------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦                                    ¦                                  ¦
+-+------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦                                    ¦                                  ¦
--+------------------------------------+-----------------------------------

Выдал специалист генплана _________________________________________________
Срок окончания работ продлевается _________________________________________
_________________________________________

Источник - Постановление главы городского округа Протвино МО от 25.02.2010 № 147