Опросный лист лица, ходатайствующего о предоставлении Российской Федерацией политического убежища (приложение к ходатайству о предоставлении Российской Федерацией политического убежища)
Приложение N 2 к Ходатайству о предоставлении Российской Федерацией политического убежища
ОПРОСНЫЙ ЛИСТ лица, ходатайствующего о предоставлении Российской Федерацией политического убежища Личное дело N ____________________ Дата опроса "__" ______________ г. Время начала опроса ______________ I. СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ 1. Фамилия ________________________________________________________________ 2. Имя (имена) ____________________________________________________________ 3. Отчество _______________________________________________________________ 4. Дата рождения (год, месяц, число) ______________________________________ 5. Гражданство ____________________________________________________________ 6. Государство прежнего обычного местожительства (для лиц без гражданства) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 7. Дата подачи ходатайства ________________________________________________ II. ОПРОС ЗАЯВИТЕЛЯ 1. Позволяет ли состояние Вашего здоровья провести собеседование? _________ ___________________________________________________________________________ 2. Адрес места пребывания заявителя в Российской Федерации, номер телефона ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Обратный перевод с русского языка сделан ______________________ (подпись переводчика) С моих слов записано верно ______________________ (подпись заявителя) В настоящем опросном листе ______ страниц. --------------------------------------------------------------------------- ¦ ДЕКЛАРАЦИЯ ЗАЯВИТЕЛЯ ¦ ¦ ¦ ¦Я, ______________________________________________________________________¦ ¦заявляю, что могу читать на русском языке. С моих слов все изложенное¦ ¦записано верно и соответствует действительности. ¦ ¦ ¦ ¦Подпись заявителя ______________ Дата ______________________¦ ¦ ¦ ¦Я, ______________________________________________________________________¦ ¦заявляю, что мне был сделан перевод содержания опросного листа с¦ ¦русского на ____________________________ язык. С моих слов все изложенное¦ ¦записано верно и соответствует действительности. ¦ ¦ ¦ ¦Подпись заявителя ______________ Дата ______________________¦ --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ ДЕКЛАРАЦИЯ ПЕРЕВОДЧИКА ¦ ¦ ¦ ¦Я, ______________________________________________________________________¦ ¦заверяю, что перевел заявителю содержание опросного листа с русского¦ ¦на _________________ язык и с ______________ на русский язык. ¦ ¦Заявитель заверил меня, а через меня и сотрудника, проводившего опрос,¦ ¦что его ответы на заданные вопросы записаны верно, и он согласен¦ ¦с вышеизложенным. ¦ ¦ ¦ ¦Подпись переводчика _________________ Дата ___________________¦ --------------------------------------------------------------------------- Фамилия, имя, отчество и должность сотрудника, проводившего опрос ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Подпись _______________________ Дата "__" _________________ г. Время окончания опроса ________
Источник - Приказ ФМС РФ от 05.12.2007 № 451 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)
Похожие документы
- Опросный лист для проведения тайного голосования граждан городского поселения Лотошино Московской области
- Опросный лист граждан муниципального образования "Городское поселение Зарайск" Зарайского района Московской области
- Опросный лист для обследования бюджетов домашних хозяйств. Форма № 1 (квартальная)
- Опросный лист для обследования бюджетов домашних хозяйств. Форма № 1-В (годовая)
- Опросный лист для голосования по вопросам повестки дня заседания совета директоров открытого акционерного общества, проводимого в очно-заочной форме (приложение к типовому положению о совете директоров открытого акционерного общества)
