Оперативное сообщение (информация) о несчастном случае (тяжелом, групповом, со смертельным исходом), происшедшем в результате аварии, инцидента, утраты взрывчатых материалов промышленного назначения на объекте, поднадзорном Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору (рекомендуемый образец)
Приложение N 2 к Порядку проведения технического расследования причин аварий, инцидентов и случаев утраты взрывчатых материалов промышленного назначения на объектах, поднадзорных Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору, утвержденному Приказом Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 19 августа 2011 г. N 480
(рекомендуемый образец)
ОПЕРАТИВНОЕ СООБЩЕНИЕ (ИНФОРМАЦИЯ) О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ (ТЯЖЕЛОМ, ГРУППОВОМ, СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ), ПРОИСШЕДШЕМ В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИИ, ИНЦИДЕНТА, УТРАТЫ ВЗРЫВЧАТЫХ МАТЕРИАЛОВ ПРОМЫШЛЕННОГО НАЗНАЧЕНИЯ --- Вид несчастного случая (необходимую информацию отметить знаком ¦X¦) ---------------------- --- --- ¦ ¦ - со смертельным исходом --- --- ¦ ¦ - групповой несчастный случай --- --- ¦ ¦ - тяжелый несчастный случай --- Дата и время (московское) несчастного случая ______________________________ Хозяйственное образование (хозяйствующий субъект), вертикально-интегрированная структура ____________________________________ ___________________________________________________________________________ Территориальный орган, вид надзора, курирующий его отдел __________________ ___________________________________________________________________________ Организация _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Место нахождения организации (субъект Российской Федерации, город, поселок и т.п.) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Место происшествия (производство, участок, цех, координаты по трассе с привязкой к ближайшему населенному пункту и т.п.) _________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Обстоятельства, при которых произошел несчастный случай ___________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сведения о пострадавших (фамилия, инициалы, должность, возраст) 1 _______ ___________________________________________________________________________ Характер и тяжесть повреждения здоровья, полученных пострадавшими _________ ___________________________________________________________________________ Передал(а): фамилия, инициалы, должность лица, имеющего право внешней переписки, телефон, подпись _________________________ Принял(а): фамилия, инициалы, должность, подпись _________________________ Дата и время (московское) приема __________________________________________ Причина задержки передачи информации в установленный срок (указать при задержке более 24 часов) __________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Источник - Приказ Ростехнадзора от 19.08.2011 № 480
![, заглавная страница](documents/i/71383_.gif)
Похожие документы
- Оперативное сообщение (информация) об аварии, инциденте, случае утраты взрывчатых материалов промышленного назначения на объекте, поднадзорном Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору (рекомендуемый образец)
- Оперативное сообщение о действующих лесных пожарах. Форма № 28-ОИП-авиа
- Оперативное сообщение об аварии в организациях, на предприятиях и объектах, подконтрольных Госгортехнадзору России
- Оперативное сообщение о крупных лесных пожарах. Форма № 29-ОИП-авиа
- Оперативное сообщение о несчастном случае в организациях, на предприятиях и объектах, подконтрольных Госгортехнадзору России