Образец заявления о выдаче разрешения на экспорт продукции, подпадающей под всеобъемлющий контроль

Приложение N 4 к Административному регламенту Федеральной службы по техническому и экспортному контролю по предоставлению государственной услуги по осуществлению (в пределах своей компетенции) нетарифного регулирования внешнеторговой деятельности, в том числе выдаче лицензий на осуществление операций по экспорту и (или) импорту товаров (работ, услуг), информации, результатов интеллектуальной деятельности (прав на них) в случаях,

предусмотренных законодательством Российской Федерации"

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ЭКСПОРТ ПРОДУКЦИИ, ПОДПАДАЮЩЕЙ ПОД ВСЕОБЪЕМЛЮЩИЙ КОНТРОЛЬ

                                            Директору/Заместителю директора
Федеральной службы
по техническому и экспортному
контролю
_______________________________
(инициалы и фамилия)
105175, г. Москва,
ул. Старая Басманная, д. 17

Уважаемый ____________________________________________________!
(имя и отчество директора /заместителя директора/)

Прошу  Вас  в  соответствии  с  постановлением Правительства Российской
Федерации  от  15  августа  2005  г.  N  517  выдать разрешение Комиссии по
экспортному контролю Российской Федерации на экспорт в ____________________
___________________________________________________________________________
(наименование страны импортера и наименование продукции)
по контракту от ___________________________________________________________
(дата и номер контракта или другого документа, на основании
___________________________________________________________________________
которого осуществляется вывоз)
с ________________________________________________________________________.
(наименование иностранного контрагента)
Указанная  продукция  не  подпадает  под  действие контрольных списков,
утвержденных  указами Президента Российской Федерации, однако по информации
ФСТЭК России (____________________________________________________________)
(номер документа, поступившего от ФСТЭК России)
поставляемая ____________________________________ может быть использована в
(наименование продукции)
целях _____________________________________________________________________
(цели использования: создание оружия массового поражения, средств
_____________________________________.
его доставки или иных видов оружия)
ИНН заявителя ____________________, ОГРН заявителя ___________________,
(ИНН заявителя)                      (ОГРН заявителя)
полное наименование заявителя ____________________________________________,
(полное наименование заявителя)
адрес места нахождения ___________________________________________________.
(адрес места нахождения заявителя)

Приложение: 1. Паспорт на поставляемую продукцию на 25 л.
2. Копия акта ПДТК на 3 л.
...

_________________________    ______________________________________________
(Должность заявителя)          (Подпись, инициалы и фамилия заявителя)

Источник - Приказ ФСТЭК России от 04.05.2012 № 51 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)