Образец заявления о внесении изменения(й) в наименование и/или адрес заявителя(ей)

Приложение N 4 к Административному регламенту исполнения Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам государственной функции по организации приема заявок на регистрацию и предоставление права пользования наименованием места происхождения товара

или заявки на предоставление
права пользования уже
зарегистрированным наименованием
места происхождения товара,
их рассмотрения, экспертизы
и выдачи в установленном порядке
свидетельств Российской Федерации

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ(Й) В НАИМЕНОВАНИЕ И/ИЛИ АДРЕС ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ)

---------------------------------------------------------------------------
¦Отметка об уплате пошлины            ¦          Дата поступления         ¦
¦                                     ¦                                   ¦
¦        (заполняется федеральным органом исполнительной власти по        ¦
¦                     интеллектуальной собственности)                     ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                ¦
¦                 о внесении изменения(й) в наименование                  ¦
¦                        и/или адрес заявителя(ей)                        ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦N дела заявителя(ей)                 ¦N заявки                           ¦
¦                                     ¦                                   ¦
¦N дела представителя                 ¦Дата подачи                        ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Заявитель(и)                                                             ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Представитель                                                            ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Адрес для переписки                                                      ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Изменение(я)                                                             ¦
¦Данные, которые следует изменить:                                        ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦Данные в измененном виде:                                                ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦  Приложение(я) к заявлению:                               ¦Кол-во¦Кол-во¦
¦                                                           ¦ экз. ¦ стр. ¦
¦                                                           +------+------+
¦  ---                                                      ¦      ¦      ¦
¦  ¦ ¦ документ об уплате пошлины                           ¦      ¦      ¦
¦  ---                                                      +------+------+
¦  ---                                                      ¦      ¦      ¦
¦  ¦ ¦ листы для продолжения                                ¦      ¦      ¦
¦  ---                                                      +------+------+
¦  ---                                                      ¦      ¦      ¦
¦  ¦ ¦ другие документы (указать):                          ¦      ¦      ¦
¦  ---                                                      ¦      ¦      ¦
+-----------------------------------------------------------+------+------+
¦Подпись                                                                  ¦
¦                                                                         ¦
¦Печать                                                                   ¦
¦                                                                         ¦
¦Дата                                                                     ¦
---------------------------------------------------------------------------

Источник - Приказ Минобрнауки России от 29.10.2008 № 328