Образец заявления о продлении срока действия исключительного права на полезную модель, промышленный образец

Приложение 3 к Административному регламенту исполнения Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам государственной функции по осуществлению в установленном порядке продления срока действия патента на изобретение, относящееся к средствам,

для применения которых требуется
получение разрешения уполномоченного
на это органа в соответствии
с законодательством Российской
Федерации, срока действия патента
на промышленный образец, свидетельства
(патента) на полезную модель,
свидетельства о регистрации товарного
знака, знака обслуживания,
свидетельства на право пользования
наименованием места происхождения
товара, а также восстановления
действия патента на изобретение,
полезную модель, промышленный
образец, прекращенного в связи
с неуплатой в установленный срок
пошлины за поддержание его в силе

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ПРАВА НА ПОЛЕЗНУЮ МОДЕЛЬ, ПРОМЫШЛЕННЫЙ ОБРАЗЕЦ

ОБРАЗЕЦ

                                            В Федеральную службу по
интеллектуальной собственности,
патентам и товарным знакам
Бережковская наб., 30, корп. 1,
Москва, Г-59, ГСП-5, 123995
от ____________________________
_______________________________
Адрес для переписки ___________
_______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу продлить срок действия исключительного права на
---
¦ ¦ полезную модель
---
---
¦ ¦ промышленный образец
--- патент N _____________________
на _______________________________________________________________________.
(указывается срок, на который испрашивается продление)
Срок действия патента истекает _______________________________________.
(указывается число, месяц, год)
---
¦ ¦ Настоящим  также  уведомляю,   что   моим   представителем   (патентным
---
поверенным) является _____________________________________________________,
(указывается Ф.И.О. представителя; если представитель
является патентным поверенным, то указывается
его регистрационный номер)
который  уполномочен вести переписку и совершать все необходимые  действия,
---
связанные с продлением срока действия исключительного права на ¦ ¦ полезную
---
---
модель, ¦ ¦ промышленный образец.
---

---
Приложение: ¦ ¦ документ, подтверждающий уплату патентной пошлины;
---
---
¦ ¦ доверенность   или   копия   доверенности,   заверенная   в
--- установленном порядке.

При оформлении заявления в нем заполняются только необходимые реквизиты.

Подпись
Должность, печать (для юридических лиц)
Дата

Источник - Приказ Минобрнауки России от 29.10.2008 № 322